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消毒隔离整改措施
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篇一：20XX年医院消毒隔离工作自查总结
20XX年***人民医院消毒隔离
专项工作自查总结
根据市卫计局下发的《关于开展全市医疗单位消毒隔离专项监视检查的通知》有关内容，我院组织医院感染管理委员会人员对上述各项工作进展了认真的自查，现将自查工作总结报告如下：
一、主要做法与成效
〔一〕加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理方法》、《医院隔离技术规X》、《医疗机构消毒技术规X》与有关医院感染管理的标准、规X。我院成立了以分管副院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的消毒隔离督导工作，并与时对科室相关工作予以指导，认真抓好日常消毒工作。定期或不定期组织对各科室的消毒工作进展督促检查，对全院的相关数据进展收集、统计、分析。强调各科室消毒隔离小组的职责，加强对消毒隔离小组成员的培训，定期检查相关制度、规X的落实情况，使各科室对消毒隔离工作重要性的认识逐步增强。
〔二〕根据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作。
1、加强手术室、产房、人流室、供给室、口腔科、内镜室、注射室、发热门诊和肠道门诊等重点部门对消毒隔离制
度与无菌操作技术的学****严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。手术室采用空气层流消毒、各室间能按各项消毒规定执行，每月做空气、手术室人员手与物体外表微生物污染监测。各重点科室每季度进展消毒液、空气、医务人员手与物体外表微生物污染监测。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每季度测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。
2、加强供给室的消毒管理工作
医院领导非常重视供给室的建设，保证医院消毒工作的落实。供给室坚持做到“三区〞“三分开〞“三通道〞。
在脉动真空压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡、每天进展工艺监测、每周进展生物监测，保证了消毒灭菌质量。
3、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装与质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进展贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
4、加强医院消毒隔离知识培训，提高医务人员消毒隔离知识，从而使临床医务人员自发参与到消毒隔离管理工作中。对临床医生、护士进展不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。
5、医院洗衣房工作人员能执行洗衣房卫生消毒制度，保持洗衣房环境清洁，工作人员上班着装整洁做好自身防护。每天对于定点收集污被物做到分检、浸泡、洗涤、缝补、折
叠、存放按照流程进展。被血液、体液污染的衣物单独消毒清洗，消毒采用消毒剂有效***含量≥500mg/L,时间不少于30分钟。
6、内镜室认真对照《内镜清洗消毒技术操作规X》的要求，做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊的病人某某、使用内镜的编号、清洗的时间、消毒时间与操作者某某。完善清洗内镜时使用防渗透围裙等防护设施，以与在内镜与附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。内镜室使用多酶清洗消毒剂。同时加强科室间沟通联系，协同做好内镜诊疗前的检查，进展疾病的初筛，严把诊疗适应症。
7、口腔科加强诊疗器械的消毒灭菌管理，对口腔钳等消毒灭菌要求高的器械增加了数量，并采用高温高压的方式进展灭菌，达到了安全、确切、有效的消毒要求。此外，对科内的无菌物品摆设进展了整理，并作了相应的规定，使其存放井然有序与符合规X。
8、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全，强化医务人员职业暴露知识的培训，规X锐器的处置流程。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进展追踪监测与指导，保证医务人员的安全。
9、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进展督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进展收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，防止造成泄漏、流失等不良情况。
二、存在的问题
医院感染管理制度不全面，医院感染管理工作细节做得
不够，局部医务人员对医院消毒隔离意识有待加强，相关知识有所欠缺，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，制度执行力需进一步提升；重点部门〔产房、内镜室〕的布局与流程有待进一步规X。局部科室消毒硬件配备不全，医
院污水处理系统的管理还需加强等。
三、改良措施与努力方向
1、进