文档介绍：第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因
血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。
2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵抗力弱
3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。
外源性：开放性骨折
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二、感染及蔓延途径
1、骺板
2、骨骺
3、关节囊（内外层）
4、骨膜（内外层）
5、干骺端
6、关节腔
7、干骺端内骨干扩展
8、骨膜下脓肿
9、骨膜被脓疡掀起
10、感染灶向骨干扩展
11、骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔
12、干骺端病灶侵入关节
13、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节
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三、临床症状及体症
发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛
根据发病时间和病理变化分三期：
1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀
2、骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓
3、骨膜骨质破坏期，一般在10~20天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形
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四、X线表现
（一）软组织肿胀（7-10天）
1、软组织密度增高
2、肌肉间隙不清
3、肌肉与脂肪分界不清
4、皮下脂肪层内可见条网状结构
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（二）骨膜增生
1、早期（10天左右）呈线状
2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角
3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延至另一端
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（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。
2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。
3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏
4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形成条形大块死骨
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第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
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二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
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3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织，广泛骨膜增生改变，无骨结构，厚薄不均
4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。死骨清除后，骨包壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的皮质骨
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如何寻找死骨及死腔
1、观察在骨增生改化区无骨纹结构区，有病灶
2、在骨改化区寻找骨破坏区
3、在破坏区内寻找死骨
4、在骨膜反应周围寻找病灶
5、在软组织肿胀处寻找病灶
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