文档介绍：肺结核诊断标准2018【精选文档】
肺结核诊断标准2018【精选文档】
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 1、肺结核定义的修改
中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南 结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。
     然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核（pulmonary tuberculosis），是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
                           
查到一篇文献，刘建民, 何权瀛。 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析（摘要）［C］中华医学会全国结核病学术大会。 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。 中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%～40%合并气管支气管结核。
2、肺结核的确诊标准
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     诊断肺结核的金标准是什么？病理？
      结核病的金标准不是病理,因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死,所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断;奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性,痰涂片更不能确诊结核. 
     教科书明确写了,结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊断标准,病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核;甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核!
     内科学第八版指出,痰培养不到结核分枝杆菌，，我觉得这不等于确诊肺结核.
     菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核.
其诊断标准为：
①典型肺结核临床症状和胸部X线表现;
②抗结核治疗有效;
③临床可排除其他非结核性肺部疾患；
④PPD (5IU）强阳性，血清抗结核抗体阳性；
⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；
⑥肺外组织病理证实结核病变；
⑦支气管肺泡灌洗（BAL)液中检出抗酸分枝杆菌；
⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊.
 
新版诊断标准如何确诊肺结核？
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■ 涂片查抗酸杆菌
满足以下任何一条，即可确诊：
痰查抗酸杆菌阳性2次;
痰查抗酸杆菌阳性1次,同时结核分枝杆菌培养阳性1次
痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持肺结核 
■  痰培养
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊。
 ■ 分子生物学检查
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳性,即可确诊。
■ 病理
影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即可确诊.
■气管、支气管结核
气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满足以下任何一条，即可确诊：
病理检查支持结核；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培