文档介绍：2014年柳州市城市居民
幸福感调查
尊敬的柳州市民：
您好！这是我们进行的关于我市城市居民幸福感调查的实践课堂学****希望您能够忙里偷闲给我们填写这份宝贝的调查问卷。
柳江县拉堡小学

性别：□男 □女
年龄：□19岁以下 □19----44岁 □45----59岁 □60岁以上
您所从事的职业
城市生活篇
1．您感觉我市的社会治安状况怎么样？
A治安非常好 B治安比较好 C治安还过得去 D 治安有点乱 E 治安非常乱
2．在日常生活中，您觉得出行方便吗？
A非常方便 B比较方便 C还可以 D很不方便
3．您觉得我市的空气质量如何？
A优 B良 C一般 D较差 E非常差
4．您所处的社区卫生条件如何？
A很好 B较好 C一般. D有待改善
5．您所在社区的配套设施是否齐全？
A非常齐全 B比较齐全 C一般 D有待完善
6．您家目前的住房条件怎么样？
A住房条件非常好 B住房条件比较好 C住房条件一般
D住房条件比较差 E住房条件非常差
7．您觉得我市医疗服务的现状是什么？
A医疗服务完善，价格合理 B医疗服务比较好，价格比较合理 C 一般 D医疗服务不完善，有很大进步空间 F非常不好，收费较贵
二、家庭、人际关系篇：
8．您和家人的关系怎么样？
A非常融洽 B比较融洽 C一般，有点小矛盾 D 关系比较紧张 E 关系非常紧张
9．您和朋友的关系怎么样？
A非常融洽 B比较融洽 C一般，有些小矛盾 D关系比较紧张 E 关系非常紧张
10．您和邻居之间的关系怎样？
A经常来往 B偶尔来往 C 很少来往，只是见面打招呼 D互不往来，都不熟悉
11．您和同事之间的关系怎样？
A非常融洽 B比较融洽 C一般，有些小矛盾 D关系比较紧张 E 关系非常紧张
三．身心健康篇：
12．.您的身体状况如何？
A优秀 B良好 C一般 D较差
13．您觉得自己是个什么样的人？
A 非常自信 B比较自信 C说不清楚 D 比较自卑 E 非常自卑
14．您觉得生活上的压力大吗？
A 非常大 B 比较大 C比较适中 D比较小 E 没有压力
15．您觉得您在事业上的发展前途如何？
A非常有信心 B比较有信心 C平平淡淡 D比较没信心 E非常没信心
16．近一年中，您在工作上有成就感吗？
A非常有成就感 B比较有成就感 C感觉一般 D比较没成就感 E非常没成就感
17．您的睡眠状况如何？
A很好，高质量睡眠 B比较好