文档介绍：VAP的诊断、预防和治疗指南(2013)
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概念
什么是VAP？
VAP全称是呼吸机相关性肺炎，指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。
★撤机、拔管后48h内出现的肺炎，仍属VAP。
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发病机制
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流行病学
发生感染的例数占总机械通气例数的百分比
表述VAP
发病率的两种方式
每1000机械通气日中发生的感染数量
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流行病学
VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。
6-20倍
VAP
发病率
病死率
国外
6％～52％或(～)例／1000机械通气日
14％～50％。多重耐药菌或泛耐药菌可达76％
国内
％～％或(—)例／1000机械通气日
％％
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诊断
临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。
活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。
微生物学诊断
2
血培养和胸腔积液的培养
4
临床诊断
3
1
感染的生物标志物
3
3
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诊断——临床诊断
1．胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。
2．如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体温>38℃或<36℃
(2)外周血白细胞计数>10×109／L或<4×109／L
(3)气管支气管内出现
脓性分泌物。
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诊断——微生物学诊断
疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查。
机械通气患者如果出现感染的临床征象(如发热、黄痰、外周血白细胞增多或减少)及肺部渗出的影像学表现，则需行微生物学检查以明确病原菌。
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诊断——微生物学诊断
1．标本的留取
VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义。
——侵入性
经气管导管内吸引是最常用、
最简单的方法，但准确率较低。
非侵入性
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诊断——微生物学诊断
2．气道分泌物定量培养
方法 阳性阈值
经气管导管内吸引 菌落计数≥105 CFU／ml
经气管镜保护性毛刷 ≥103 CFU／ml
经气管镜支气管肺泡灌洗 ≥104 CFU／ml
►后两种方法用于诊断VAP的准确率更高
优点：特异性高，建议有条件的单位应开展细菌的定量培养。
缺点：需要48～72h，耗时较长，不利于VAP的早期诊断与指导初始抗菌药物的选择。
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