护理查房脑梗死.ppt

文档介绍：一、护理评估
04床
姚XX 男 67岁
脑梗死
二级护理
低盐低脂饮食
第一页，共28页。
护理评估
患者因突发晕厥六小时拟脑梗死收住入院。
入院查体: T ℃ P 53次/分，R 12次/分，BP 143/108mmhg,
神志清醒 ，双侧瞳孔等大等圆、对光反应迟钝，右侧肢体肌力一级，左侧肌力四级
压疮评分14分，跌倒评分2分。
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护理评估
入院后予以平卧位，头偏向一侧，氧气吸入，3L/分，
心电监护示：窦性心律过缓，律齐
遵医嘱予以Ⅰ级护理，流质饮食。
治疗上予以脱水，营养神经，活血化瘀，保护胃黏膜等药物治疗，
完善三大常规检查及生化辅助检查。
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护理评估
既往史：既往体健。
过敏史：否认食物及药物过敏。
家族史：否认有相关家族遗传病史。
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护理评估
3月11日 20:00双侧瞳孔等大等圆，。
3月12日 08:00瞳孔对光反应由迟钝变为灵敏。
10:40停一级改为二级护理。
3月16日 10:03遵医嘱停心电监护。
3月17日 07:59由流质饮食改为低盐低脂饮食。
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护理评估
3月18日09:57初定于明日下午行DSA造影，
术前备皮，
术前指导患者禁饮禁食4小时，
指导患者床上排便并解释检查目的及注意事项。
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护理评估
3月19日15:04遵医嘱予以心电监护。
17:13安返病室，右腹股沟穿刺处无渗血，清洁干燥，
沙袋压迫8小时，右下肢制动并卧床休息24小时.
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护理评估
指导患者三小时内饮水1500ML以上，促进造影剂排出，
右足背动脉搏动良好，皮温正常。
3月20日09:28遵医嘱停心电监护。
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护理评估
患者目前 T： ℃ P: 58次/分 R: 16次/分
血压116/74mmhg
压疮评分14分 坠床评分2分
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护理诊断
1、潜在并发症：脑疝（与颅内压增高有关）
2、有误吸的危险：与吞咽困难有关。
3、舒适度的改变：与仪器监护、不能自理活动等
有关。
4、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。
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