文档介绍：一、急性冠状动脉综合征的概念
急性冠状动脉综合征分类：
ST段抬高的急性冠状动脉综合征: ST段抬高的AMI
ST段不抬高的急性冠状动脉综合征
不稳定心绞痛
非ST段抬高的AMI
急性冠状动脉综合征：
因易损或高危斑块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合征
ACC/AHA 2007
第一页，共76页。
二、急性冠状动脉综合征的相关指南
ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2000年第1版，2002年第2版，2007年再修改, 58页1）
ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（1999年第1版，2004年修改，211页）
ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南（2003年,39页）
ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合征指南（20 07年,63页）
第二页，共76页。
2004年，211页
2007 年，158页
2003年, 39页
2007年, 63页
共471页 ！！！
第三页，共76页。
三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准
AMI定义: 2003年，ESC 指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、。
诊断进展性心肌梗死的 ECG标准为：
当出现相应的临床征状时有下列心电图改变：
ST段在J点抬高≥ mV ( V1~V3) 或者≥ mV （在其他导联）或者
ST段压低或T波异常
临床确诊心肌梗死的 ECG标准为： V1~V3导联出现Q波或者Q波≥ (Ⅰ,Ⅱ , aVL, aVF, V4 , V５或V6 ）
ESC 2003 STEMI 指南
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四、心电图在 ACS分类中的作用
ST抬高急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征
非ST抬高急性冠状动脉综合征
ST抬高的MI
不稳定心绞痛
心肌酶正常
心肌酶异常
非ST抬高的MI
ECG
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ACC/AHA
2007 NSTEMI
第六页，共76页。
五、心电图在ACS诊断中的作用
ECG 是诊断ACS的一线诊断工具
患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查
ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛征状者出院前应做ECG检查
ACC/AHA 2007 NSTEMI
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六、心电图在ACS治疗中的作用
第八页，共76页。
1979年WHO心肌梗死诊断标准
1979年WHO制定了心肌梗死的诊断标准：
1、典型心肌缺血征状：严重而持续的胸痛
2、典型心电图变化：特征性的心电图变化及其动态演变，即持久出现的Q波或QS波，持续一天以上的ST段抬高以及T波的动态演变
3、血清心肌酶升高：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB)升高及动态变化
三项中有两项即可确诊为急性心肌梗死
第九页，共76页。
2012年心肌梗死全球统一定义
2012年心肌梗死诊断标准：
1、急性心肌梗死的标准
符合下列任何一条标准，就应该诊断急性心肌梗死：
心肌标志物（尤其是CTN）升高和/或下降，至少有一次超出URL的99%百分位值，并且至少伴有下列意向证据：
（1）心肌缺血的征状
（2）新发的或推测新发的显著ST-T改变或新出现的LBBB
（3）心电图出现病理性Q波
（4）影像学检查发现新发的心肌丢失或节段性室壁运动异常
（5）冠脉造影或尸检发现冠脉内存在新鲜血栓
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