脑出血护理.ppt

文档介绍：1、脑出血的定义
2、脑出血的病因及临床表现
3、脑出血的治疗
4、脑出血病人的监测内容
5、脑出血的护理诊断、护理措施、护理评价
6、脑出血的健康宣教
脑出血的护理
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脑出血的定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，发病率为每年（60-80）/ 10万，在我国约占全部脑卒中的20%-30%。
虽然脑出血的发病率低于脑梗死，但其致死率高于后者，急性期病死率为30%-40%。
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脑出血的病因
病因：高血压是脑出血最常见的病因。
多数是高血压和脑动脉粥样硬化同时并存。
脑出血的其他病因还有血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 脑动脉炎、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、抗凝及溶栓治疗等。
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脑出血的发病机制
发病机制：
（1）长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤，当情绪激动、活动用力时，使血压进一步升高，病变血管易于破裂而发生脑出血。
（2）高血压引起脑小动脉痉挛，造成其远端脑组织缺氧、坏死而出血。
（3）脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层，易破裂出血。
（4）大脑中动脉与其所发出的深穿支动脉与豆纹动脉呈直角，故豆纹动脉所受的压力高，因此当血压骤然升高时，豆纹动脉出血最常见，导致基底节区即内囊附近易出血。
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脑出血的发病机制
（5）一般高血压性脑出血在发病后30分钟内停止出血，血肿保持相对稳定，神经功能缺损仅在出血后30-90分钟内进展。少数高血压性脑出血发病后3小时内血肿迅速扩大，血肿形态往往不规则，密度不均匀，尤其是严重高血压控制不良时，其临床神经功能缺损的进展可延长至24-48小时。
（6）多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤等患者。
约70%的高血压性脑出血发生在基底节区，脑叶、脑干及小脑齿状核各占10%。
脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。
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高血压性脑出血以50-70岁左右病人最常见，冬天、春季容易复发。出血前多无预兆；少数患者有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在活动和情绪激动、劳累、用力排便时骤然起病。
临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。
呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，全身大汗。
脑出血患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等。
临床表现
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取决于出血量和出血部位。
基底核区出血：包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。其中壳核和丘脑是高血压性脑出血最常见的两个部位，约占脑出血病例50%~60%，系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。
临床表现
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脑干出血：约占脑出血病例的10%,多由基底动脉脑桥支破裂所致，常破入第四脑室，患者迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔，呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。
临床表现
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