文档介绍：脑 梗 死 （cerebral infarction，CI）
概述：
又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
占全部脑卒中的60%～80%。
发病率为110/10万。包括：脑血栓
形成、脑栓塞和腔隙性梗死。
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脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
脑血栓形成（CT）：
是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。
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病 因
最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。
脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞
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发病机制
在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况时——出现血压下降、血流缓慢——胆固醇易于沉积在内膜下层——引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓——血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。
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临床表现
好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。
通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。
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起病形式：多数在安静休息时发病，不少病人于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。
常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。
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临床类型
可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
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临床分类
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。
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实验室检查
血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查
CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
MRI 可早期显示缺血部位。
TCD 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。
DSA 可显示血栓形成的部位、程度，但不作为脑梗死的常规检查。
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诊断要点
中老年病人。
有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史。
在安静休息时发病。
发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征明显。
结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。
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