文档介绍：目录
流行病学
定义
诊断
评估
治疗
第一页，共39页。
定义
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社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。
医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。
发生率 : 7~8 : 1
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CAP流行病学
CAP是临床常见疾病之一。美国每年约有CAP患者300万～560万例，超过100万人次住院，%～%，直接医疗花费在84亿～97亿美元，而重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。
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CAP流行病学
呼吸道感染时临床最常见的感染之一
CAP是最常见的呼吸道感染之一
众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变
现状
我国人口结构老龄化
老年CAP患者常存在误吸
抗菌药物广泛使用
合并其他疾病的几率增高
支原体、衣原体等非典型病原体检出手段的改进
变迁
老年CAP患者逐年增多
吸入性肺炎患者逐年增多
细菌耐药率逐年增多
非典型病原体检出率逐年
增加
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CAP的临床诊断依据
、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
(或)闻及湿性啰音。
>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
以下1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
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慢性阻塞性肺疾病
糖尿病
慢性心、肾功能不全
恶性实体肿瘤或血液病
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
脾切除术后
吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素
器官移植术后
近１年内曾因CAP住院
慢性酗酒或营养不良
精神状态异常
长期应用免疫抑制剂
CAP住院治疗标准
≥65岁。
：
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CAP住院治疗标准
：
呼吸频率≥30次/min
脉搏≥120次/min
动脉收缩压<90mmHg
体温≥40℃或<35℃
意识障碍
存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎
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CAP住院治疗标准
4. 存在以下实验室和影像学异常之一：
呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mmHg
WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L
血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%
血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>
血浆白蛋白<25g/L
有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少
X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液
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重症肺炎诊断标准
出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
动脉收缩压<90mmHg
并发脓毒性休克
Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02（氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度）） <300，需行机械通气治疗
少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗
X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%
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社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分
以下每项记一分
意识障碍
呼吸频