声门下吸引技术.pptx

文档介绍：意义
要点
方式
声门下吸引技术
小结
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呼吸机相关性肺炎（VAP）
VAP:无肺部感染→机械通气４８h→肺部感染;
原有肺部感染→机械通气４８h→发生新的肺部感染。
ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生
2，与机械通气前胸部X光片比较出
现新的炎症病变。
3，肺实变体征和（或）条件之一者：
血白细胞升高或降低、发热、脓
性痰液。
VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50%
国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。
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声门下吸引的意义
VAP致病因素：
胃肠道滞留物反流
口咽部定植菌误吸
人工气道建立
破坏咽喉部生理正常防御功能，
削弱气道清除系统和咳嗽反射。
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南
建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。
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声门下滞留物清除方法
持续或间断吸引
声门下分泌物引流 (SSD Subglottic secretions drainage)
气流冲击法
应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术
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声门下吸引的方法
1、抬高床头30-45º
2、气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,Q6h监测每次定
压比预计压力高2cmH2O（﹤20cmH2OVAP的高危）

3、负压连接
连接吸痰机负压标志接口、
连接负压吸引管，吸痰管，保
证合适压力，通过该导管位
于声门下区的一个吸痰口进
行声门下持续吸引（密闭）
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持续负压吸引用恒定的负压进行持续吸引
黏膜
干燥
出血
影响
局部血供
缺点
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间歇声门下吸引
冲洗式气管导管连接间歇吸引泵
（ISU）
不能保证吸引量
易堵塞
适用于声门下分泌物少着，能减少气道黏膜刺激吸引间断时间：Q1h-Q4h
引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引
Text
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缺点
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负压强度国外 在预防（VAP）相关指南持续声门下吸引使用-20mmHg间断声门下吸引使用-100mmHg ― -150mmHg国内 没有指南规范临床使用从-20mmHg ― -150mmHg，其中以-60mmHg ― -80mmHg居多 （1mmHg=）
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<-15 kPa
-15~-20 kPa
-20~-25 kPa
压力过小
不能达到彻底吸引的目的
压力适中
既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血
压力过大
咳嗽反射
心率、血氧饱和度变化
气道黏膜出血
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声门下吸引的压力调节
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