文档介绍：院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3. 取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用 2个泡盘，
一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。
各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4. 1:200***消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为 30分钟。
高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6. 治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为 30-60分钟，每2月
监测一次，均有记录。
每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理
规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
注重病区的终末消毒；
注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。
进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
对医务人员进行相关知识的培训。
如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
防止医疗废物外泄；
加强污水余***的监测。
附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室
二○一二年十二月一日
医院感染管理质量检查标准
项目
评定标准
分值
扣分标准
①有医院感染管理制度并落实
2
无制度扣1分，落实不好不得分
②感染管理工作指定专人负责，每月质量考核一次
1
无专人负责扣2
分，缺一次质量考核
与培训
记录扣1分
(5分)
③每季度组织科室人员学****感染控制知识并考试，
掌
缺一次记录扣1分，提问不清楚扣
2
握器械消毒及个人防护知识
2
分/次
①布局合理，清洁区、污染区分区明确
3
区域划分不明确扣
1分，流程不合理
扣1分
②有流动洗手设施及设备并规范洗手
2
无流动洗手设施扣
2分，不规范洗手
扣2分
与环境
③治疗室、换药室、处置室每日进行清洁、消毒；每
(15分)
日定