文档介绍:医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称
(章)
登记国□□□□□□□□□□□□□□□□□
(医疗机构代码)
法定代表人(章)
(要紧负责人)
申请日期年月日
批准文号
中华人民共和
名称
地址
所有制形式
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(医疗机构代码)
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人(负责人)签字:
年月日
上级主管部门签署意见
年月日(章)
设置地的区(县)卫生局意见
年月日(章)
提交文件、证件及送交公章
小提里交生文碧件食证
S件
医疗机构送交许可证副本公章情况
登记号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
印模:
送件人签字:收件人签字:
年月日
备注
受理、审查、核准注销登记
受理
人员
意见
受理通知书编号:
签字:
年
月
日
审查
人员
意见
签字:
年
月
日
主审人
意见
签字:
年
月
日
主管领
导意见
签字:
年
月
日
局长
核批
签字:
年
月
日
归档和公告情形
文件、证
书、资料
归档情形
档案治理人员签字:年月日
注销医疗
机构公告
刊登情形
公章
销毁
情况
销毁日期:年月日
备注