医疗机构申请注销登记注册书.docx

文档介绍：医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称
（章）
登记国□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
法定代表人（章）
（要紧负责人）
申请日期年月日
批准文号
中华人民共和
名称
地址
所有制形式
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年月日
上级主管部门签署意见
年月日（章）
设置地的区（县）卫生局意见
年月日（章）
提交文件、证件及送交公章
小提里交生文碧件食证
S件
医疗机构送交许可证副本公章情况
登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
印模：
送件人签字：收件人签字：
年月日
备注
受理、审查、核准注销登记
受理
人员
意见
受理通知书编号：
签字：
年
月
日
审查
人员
意见
签字：
年
月
日
主审人
意见
签字：
年
月
日
主管领
导意见
签字：
年
月
日
局长
核批
签字：
年
月
日
归档和公告情形
文件、证
书、资料
归档情形
档案治理人员签字：年月日
注销医疗
机构公告
刊登情形
公章
销毁
情况
销毁日期：年月日
备注