文档介绍：A4
道路清表土 报验申请表
工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 编号：
致： 贵州中建建筑科研设计院有限公司
我单位已完成了 西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程 K0+000～
K0+180 段道路路基清表土施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件： 1、工程预检记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、路基清表土检验批质量验收记录表
4、水准测量记录表
5、高程测量记录表
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构（章）
总 /专业监理工程师
日期
赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-2 项目二期十一号路道路工程
工程预检记录
工程名称
赫章县西城区路网及配套设施建设
施工单位
六盘水市市政工程公司
项目二期工程
分项工程
路基清表土
分包单位
/
西城区路网及配套设施建设项目
预检项目
二期工程十二号道路 K0+000～
检查日期
年
月
日
K0+180 段路基清表土
预1、路基压实度；
检2、路基清表的长度、宽度；
内3、路基基底外观质量；
容4、表面平整度；
检
查
情
况
处
理
意
见
参加检查人员签名
技术负责人 测量员 质检员 施工员 班、组长 填表人
赫章县西城区路网及配套设施建设
D1-1
项目二期十一号路道路工程
隐蔽工程检查验收记录
单位工程名称
赫章县西城区路网及配套设施
建设单位
赫章县建设投资有限公司
建设项目二期工程
监理单位
贵州中建建筑科研设计院有限公司
施工单位
六盘水市市政工程公司
勘察设计单位
广东中天市政工程设计有限公司
分项名称
路基清表
分部
路基
名称
1、清表后碾压路基压实度；
2、路基清表的长度和宽带；
验3、清表后路基基底外观质量；
收
内4、表面平整度；
容
及
自
检
情
况
（表后附路基清表平面、横断面图，共
页）
检
查
验
收
经检验，符合设计及规范要求
意
见
检查人：
检查日期：
年
月
日
处