文档介绍：关于肝细胞肝癌规范化诊治指南
第一页，本课件共有31页
范围
本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
第二页，本课件共有31页
诊治流程
发现肝脏占位
<1CM
1-2CM
>2CM
AFP≥200ng/mla
AFP＜200ng/ml
间隔3月复查超声及AFP b
肿物保持稳定18－24个月
恢复每6个月监测
肿物增大
根据大小进入相应流程
2种动态显像检查c
均为肿瘤典型表现
1种为肿瘤典型表现
无典型肿瘤表现
无典型肿瘤表现
任何1种动态显像检查
典型肿瘤表现
活检d
阳性
阴性
重复活检或影像学随诊
诊断原发性肝癌
≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院
，间隔1月复查AFP
、CT及MRI增强扫描
，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
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诊断依据
高危因素
有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉***接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。
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诊断依据
症状
具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能
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诊断依据
体征
多数肝癌患者无明显相关阳性体征。
肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。
临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能
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诊断依据
辅助检查
血液生化检查：
对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。
肿瘤标志物检查：
AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
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诊断依据
影像学检查
腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。
CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。
核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。
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诊断依据
病理学检查
腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规
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肝癌的分类和分期
表1
美国癌症联合委员会（AJCC）对肝肿瘤（包括肝内胆管）的TNM分期*
原发肿瘤（T）
TX：原发肿瘤无法评估
T0：无原发肿瘤的证据
T1：单发肿瘤无血管受侵
T2：单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者<=5cm
T3：多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干
T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏层腹膜
区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估
N0：无淋巴结转移
N1：区域淋巴结转移
远处转移（M）：
Mx：远处转移无法评估
M0：无远处转移
M1：有远处转移
分期组合
I期 T1 N0 M0
II期 T2 N0 M0
IIIA期 T3 N0 M0
IIIB T4 N0 M0
IIIC 任意T N1 M0
IV期 任意T 任意N M1
组织学分级（G）
GX：分化程度无法评估
G1：高分化
G2：中分化
G3：低分化
G4：未分化
纤维化分级(F)
Ishak定义的纤维化评分具有对总生存期预后评估价值，故推荐应用。此评分系统共0－6级。
F0：纤维化得分0-4分（没有-中度纤维化）
F1：纤维化得分5-6分（严重纤维化或肝硬化）
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