文档介绍：关于肺结核幻灯 (2)
第一页，本课件共有35页
结核病流行病学
我国疫情。
三高：高感染率、高患病率、高耐药率
两多：死亡人数多、中青年患病多
两低：患病率逐年递降率低、实施DOTS率低一大：地区患病差异率大
第二页，本课件共有35页
结核病的现状
全球结核感染20亿（我国5亿）
病人2000万 （我国600万）。
每年死于结核300万（我国25万）
儿童30万。
艾滋病与结核双重感染感染达40%-50%。
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病原菌：结核分枝杆菌
特征：
1：多形性：典型、Y形、V形、圆形、棒状、T形、丝状等。
2：抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。
3：生长缓慢：增代时间位14-20小时。培养时间为2-8周。
4：抵抗力强：耐受干燥、寒冷、酸硷能力强。
5：菌体结构复杂：
类脂质：其中的蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、
空洞发生、 结核变态反应有关。
蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤的变态 。
多糖类：与血清反应等免疫应答有关。
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镜下结核杆菌2
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镜下结核杆菌3
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结核病在人群中的传播
传染源：主要是继发性肺结核患者。痰菌浓度决定传染性大小。直接涂片阳性菌多。
传播途径：呼吸道传播。带菌飞沫是最重要途径。
易感人群：影响人群易感因素有机体自然抵抗力（营养、住房拥挤、心理状态、疲劳、HIV感染、年龄、免疫抑制剂等）、获得性特异性抵抗力（自然及人工感染结核分枝杆菌）。
影响传染性的因素：传染性的大小取决于患者排出结核菌量的多少，空间含结核分枝杆菌微滴密度、通风情况、接触密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。
化学治疗对结核病传染性的影响：化学治疗前涂阳细菌负荷为106-107/ml，两周后减少到5%，%，而且结核菌的活力也丧失。
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结核病的发生与发展
1：原发感染。
首次接触感染与否的决定因素：细菌毒力及吞噬细胞吞杀能力。
原发灶— 淋巴管— 肺门淋巴结
2：结核病免疫和迟发性变态反应。
免疫形式：细胞免疫为主。吞噬细胞、淋巴细胞、单核细胞形成结核肉芽肿。T细胞在结核免疫中的作用：
KOCH现象：初次感染结核菌与再次感染结核菌所表现出来的不同反应。
3：继发性结核。原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中，结核杆菌重新活动而发生的结核病。继发性结核病有明显的临床症状，易出现空洞和排菌，有传染性。涂阳较多。不治预后差。流行病学意义大。
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病理学（一）
基本病理变化：
炎性渗出、增生、干酪样坏死。结核病 的病理过程特点是破坏与修复常同时进行，可以一种变化为主，也可相互转化，取决于细菌毒力大小、感染量、机体抵抗力和变态反应状态。
渗出：中性粒细胞浸润，继之巨噬细胞及淋巴细胞取代。
增生：典型的结核结节，，由淋巴细胞、上皮样细胞、郎罕氏巨细胞、成纤维细胞组成，中间可以见到干酪样坏死。
干酪样坏死：镜下干酪样坏死为红染无结构的颗粒状物，含脂质多，肉眼成淡黄色状似奶酪。
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病理学 （二）
病理变化的转归
不经化学治疗：吸收缓慢，多反复恶化和播散。液化、形成空洞，播散致其他肺组织出现新的结核病灶。
化学治疗后：早期渗出病变可完全吸收消失，一些增生病变或较小干酪变也可吸收，或纤维组织增生将病变包围，形成散在的小硬结灶。
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