文档介绍：关于脓毒症休克指南与抗炎治疗 (2)
第一页，本课件共有61页
脓毒症概述
脓毒症(sepsis)是许多内外科疾病等常见的并发症。不同学者译为脓毒症、脓毒血症、全身性感染、菌毒血症、败血症等
SEPSIS 即：机体对感染侵袭所发生的有害性的全身性炎症反应
SEPSIS＝infectious+SIRS
第二页，本课件共有61页
脓毒症诊断标准
证实存在的或疑似的感染，同时有下列某些征象
（一）一般指标
发烧 （> °C）
体温过低（中心体温< 36°C）
每分钟心率 > 90 或大于年龄对应正常心率的两个标准差
呼吸急促
精神状态改变
明显水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg 超过24小时）
高血糖症（血糖 > 140 mg/dL 或 mmol/L），而没有罹患糖尿病
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脓毒症诊断标准
（二） 炎症指标
白细胞增多症（白细胞计数> 12,000 µL–1） 白细胞减少症（白细胞计数< 4000 µL–1）
白细胞计数正常，但不成熟白细胞超过 10%
血浆C反应蛋白(CRP)大于正常值以上两个标准差
血浆原降钙素(PCT)大于正常值以上两个标准差
（三） 血液动力学指标
低动脉压 （SBP < 90 mm Hg，MAP < 70 mm Hg，或*** SBP 下降 > 40 mm Hg
或低于年龄对应正常值下两个标准差）
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脓毒症诊断标准
（四 ）器官功能障碍指标
动脉低氧血症 （Pao2/FIO2< 300）
急性少尿（尽管液体复苏充分，至少两小时的尿量 < mL/kg/时）
肌酐升高> mg/dL 或 µmol/L
凝血异常 （INR > 或 aPTT > 60 秒）
肠功能障碍或梗阻（肠鸣音弱或无）
血小板减少症（血小板计数 < 100,000 µL–1）
高胆红素血症（血浆总胆红素 > 4 mg/dL 或 70 µmol/L-1）
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脓毒症诊断标准
（五） 组织灌注指标：
高乳酸盐血症（> 1 mmol/L）
毛细血管再充盈减少或出现斑点
Levy MM、Fink MP、Marshall JC 等人：
2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 国际脓毒症定义会议。危重病医学杂志 2003; 31: 1250–1256
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脓毒症再认识
相关概念
SIRS：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,）
CARS：代偿性抗炎反应综合征Compensatory antiinflammatory response syndrome）
MARS：混合拮抗综合征(mixed antagonistic response syndrome)
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脓毒症再认识
相关概念
ALI：急性肺损伤（Acute lung injury ），2012林柏ARDS标准------轻度ARDS
ARDS：急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome）:轻﹑中﹑重度
MODS：多脏器功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome）
MOF：多脏器功能衰竭（Multiple organ failure）
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SIRS:具有以下两项或超过两项情况可定义为SIRS
中心体温>38 c°或 < 36 c°
心率>90次/分
呼吸频率 >20次/分 或 PaCO2 <32mmHg
>12,000/mm³ 或 < 4000/mm³或未成熟白细胞>10%
据文献报道，危重患者SIRS发生率68%-%
SIRS
SEPSIS主干
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脓毒症再认识
SIRS临床特征 ：
高动力循环状态 表现为心输出量增加，外周阻力增大；
持续高代谢状态 表现为通气量与氧耗量增加，血糖和血乳酸增高，蛋白分解加速等。
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