文档介绍：关于腹腔穿刺术 (2)
第一页，本课件共有13页
一、腹腔穿刺适应症
诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。
缓解大量腹水引起的不适症状。
腹腔内注射药物（如抗结核药、化疗药），协助治疗。
第二页，本课件共有13页
二、腹腔穿刺禁忌症
严重肠胀气。
妊娠、巨大卵巢囊肿。
因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。
躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。
第三页，本课件共有13页
三、术前准备
了解、熟悉患者病情。
与患者及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能发现的并发症等，并签订腹腔穿刺协议书。
嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
血压、脉搏、腹围的测量。
物诊检查（移动性浊音）或B超检查定位。
器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、注射器、纱布及胶布。
第四页，本课件共有13页
第五页，本课件共有13页
四、操作步骤
（一）体位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。
（二）穿刺点的选择：
①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点处；
②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右
；
③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；
④B超定位点。
第六页，本课件共有13页
第七页，本课件共有13页
（三）消毒与麻醉：
①将穿刺部位常规消毒；
②检查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期，打开腹腔
穿刺包；
③带无菌手套，检查腹腔穿刺包内器具是否齐全，注射
器及穿刺针是否通畅、破损及漏气；
④取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央；
⑤检查***的药名名称及有效日期，抽取2ml的局麻
药（2%利多卡因）自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸
润麻醉。
第八页，本课件共有13页
（四）穿刺方向：
（1）垂直进针：麻醉生效后，术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用。
（2）迷路进针：大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，采用迷路进针，即针尖通过皮肤到达皮下后，在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45。～60。进1~2cm后，再垂直刺入腹壁层）。
第九页，本课件共有13页
（五）观察术中反应：
术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、心率增快、面色苍白甚至休克，应立即停止操作，并应适当处理。操作中注意人文关怀。
（六）放液量：
腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。
（七）放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖消毒纱布，胶布固定。
第十页，本课件共有13页