文档介绍：糖尿病药物治疗需面对的问题
选择何种或哪些药物开始治疗？
起始量是多少？
血糖可降低多少?
怎么调整剂量?
会不会出现低血糖？
第一页，共79页。
一、降糖药物的分类
种类、作用机制、副作用、注意事项
二、降糖药物的选择
三、自己的做法
第二页，共79页。
九大类降糖药物
DDP-4
抑制剂
磺脲类
格列
奈类
SGLT2抑制剂
α-糖苷酶抑制剂
双胍类
GLP-1
胰岛素
促胰岛素分泌剂
非促胰岛素分泌剂
噻唑烷
二***类
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双胍类药物
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双胍类药物
种类
苯乙双胍
二甲双胍
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Adipose tissue
二甲双胍：抗高血糖作用机制
Muscle
Liver
降低肝糖异生使肝糖输出减少75%
抑制肠道葡萄糖吸收入血
改善胰岛素抵抗
增加外周糖的利用40%
减少游离脂肪酸
改善胰岛素抵抗，全面控制空腹和餐后高血糖
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二甲双胍作用地位
Cusi, 2000
胰岛素抵抗和高胰岛素血症
２型
糖尿病
中心性
肥胖
高血压
­ TG
¯ HDL
­ PAI-1
­纤维蛋白原
脂毒性
减少心血管疾病?
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高血糖 50-70 mg/dl
胰岛素抵抗 15-30%
甘油三酯 20%
胆固醇 5-8%
体重 下降或不增加
纤溶系统异常 改善
血管作用 有益
Cusi & DeFronzo, Diabetes Reviews, 6: 89, 1998
二甲双胍超越降糖的益处
全面控制心血管病多重危险因素
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二甲双胍剂量－疗效依赖性研究
最佳疗效2000mg/天，可降低HbA1c达2％
500 mg
1000 mg
1500 mg
2000 mg
2500 mg
HbA1C (%)
(p<)
Garber AJ. Am J Med 1997; 102: 491-7
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双胍类药物副作用
常见有消化道反应
恶心、呕吐、腹胀、腹泻
最严重：乳酸性酸中毒（每年10万人中约有3人发病）
多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意
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