文档介绍：围术期心脏危险
世界范围内，非心脏手术相关的并发症每年总体发生率在7%—11%，%—%
在这些并发症中，42%属于心脏并发症
出现并发症多少的差别主要取决于术前安全预防措施的完善程度
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为什么围术期容易发生心脏事件
非心脏手术后 心脏事件并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。
造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点：
（1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。
（2）压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征（ACS），常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。
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心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
能否进行？
手术安全性如何？
术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
患者非心脏手术
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会诊！——心脏内科医师日常的烦琐工作
心血管临床医生，最经常面对的外科会诊，往往是被邀请去评估外科手术风险；风险告知过高，手术可能被耽误，风险过度低估，出了问题就脱不了干系。
如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估，或许，这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。也是相关科室医生不能回避的临床问题。
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心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
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对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体）
外科手术的风险
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并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常
重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
患者一般评估（病史）
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NYHA I-IV级
收缩期心衰（EF值）
舒张期心衰
（恶性）
缓慢型
快速型
心肌酶学
脑钠肽
心脏功能评估
心脏基本状态评估
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功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标.
功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名40岁、，即为1MET。优秀>10，良好7～10，中等4～7，差<4
患者功能状态的评估
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心脏功能评估
运动耐量评估
运动耐量评估表
代谢当量（METs）
问题：你能够做下列活动吗？
1 METs
能照顾自己吗？
能自己吃饭、穿衣、使用工具吗？
能在院子里散步吗？
能按3-5km/h速度行走吗?
4METs
能做轻度家务（打扫房间、洗碗）吗？
能上楼或爬坡吗？
能快步走（6-8km/h）吗？
能短距离跑步吗？
能做较重家务（拖地、搬动家具）吗？
10METs
能参加较剧烈活动（跳舞等）吗？
能参加剧烈活动（游泳）吗？
运动耐量分级：优秀（>10METs），中等（4-10METs),差（<4METs）
♣ <4METs患者耐受力差，手术危险性大，
♣ > 4METs则临床危险性较小
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