文档介绍：定 义
心力衰竭是一种复杂的临床综合症，可由各种心脏疾病所致，临床主要表现是呼吸困难、疲劳（运动耐力逐渐下降）、和液体潴留（肺和外周水肿）
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分 类
收缩功能失调：心室收缩力降低所致泵血能力不能满足机体代谢的需要，即所谓“充血性心力衰竭”（Congestive Heart Failure，CHF）
舒张功能失调：心肌顺应性降低或由心脏外结构的束缚，导致心室舒张充盈受限所致的所谓“后向性心力衰竭”
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流行病学
中年人群发病率1%，老年人群发病率10%
美国每年被诊断CHF的病例超过40万，2-3百万人患CHF，年死亡人数达20万
>65岁住院的首要原因是CHF
2年死亡率37%（男），33%（女）
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CHF的病因学
过去高血压病是最常见的病因（CHF病人75%有HBP病史，25%的CHF由HBP直接所致）
近年CHD是最常见的病因(占40-80%)
非缺血性心肌病（DCM、瓣膜病、心肌炎症等）
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CHF的发生与发展
心肌损伤
心脏重构
无症状LV功能失调
神经激素激活
血管收缩
钠储溜
心室重构和功能失调
严重CHF
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CHF的Framingham诊断标准
主要标准
夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸
颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、急性肺水肿、S3心音奔马律、肘静脉压>16cmH2O、循环时间>25s、肝颈返流征阳性
次要标准
踝部水肿、夜间咳嗽、运动呼吸困难
肝大、胸腔积液、通气量降低达最大的1/3、HR>120次/分
主要或次要
治疗5天内体重减轻>
*确诊：2个主要或1个主要+2个次要标准
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CHF预后不良的预测因素
缺血性原因所致* 高龄
症状发生的期限 EF（LV<25%*RV<35%*)
CI和SWI降低 PCWP和/或PSP高
Dopplar超声舒张充盈受限 NYHAⅢ或Ⅳ级*
运动时间缩短 峰至氧耗<14mL/kg/min*
6分钟行走时间<350 m 卒死和室性心动过速*
无症状性室早或非阵发性室性心动过速
神经激素水平增高（去甲肾上腺素、肾素、醛固***、血管紧张素、房或脑钠肽、精氨酸血管加压素、内皮素、肿瘤坏死因子等）
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慢性CHF急性失代偿的预测因素
饮食或治疗不当
心律失常
机体感染、肺栓塞
高动力状态（贫血、妊娠、甲亢）
无关性疾病（肾、肺、甲低、胃肠道疾病）
缺血、高血压
中毒（酒精和药物）
不是当药物治疗（负性变力制剂、盐摄取过多）
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CHF 治疗目的
改善症状
改善工作能力
改善生活质量
提高生存率
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CHF的治疗模式
心肌收缩力降低(心肾模式)----- 40-60年代-----洋地黄,利尿剂
心室负荷过重(心循环模式)-----70-80年代-----血管扩张剂,正性肌力药
RAAS,交感神经(神经内分泌紊乱)-----90年代-----ACEI,β-阻滞剂
心室重构,心室扩张,肌细胞凋亡
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