文档介绍：关于血透营养不良
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透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有：
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营养知识的匮乏是维持性血液透析患者营养不良的主要原因，维持性血液透析患者以蛋白质—能量营养不良比较常见，国内外报道营养不良发生率在 20％—60％。
其具体原因如下：
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血液透析容易发生营养不良的原因
营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。
蛋白质能量摄入不足
营养物质丢失过多
营养物质分解消耗过多
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1、营养物质摄人不足
1）透析不充分引起的食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状是尿毒症最常见的症状，以胃肠道粘膜水肿为主要原因，其次是透析患者持续的不适感引起心理作用，影响食欲。
2）透析患者铁剂、抗生素、含钙或铝的磷酸盐结合剂等药物的应用，往往并发消化道副作用，引起胃口欠佳。
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3）相当部分患者由于文化程度限制或者营养学知识的匮乏，担心水分或者毒素增长过快，主观意识上排斥进食，不敢常规的食用肉制品、豆制品、水果等食物，从而导致蛋白质摄入不足以及部分维生素的缺乏。
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2、分解消耗、丢失营养物质增多
1）在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。 且患者长期属于炎性反应或微炎反应状态使得蛋白质和脂肪分解代谢加速。
2)长期的酸中毒促使蛋白质分解并抑制蛋白质合成。
3)透析丢失:氨基酸的丢失与透析时尿素、肌配清除率呈正相关。同时伴有各种水溶性维生素及微量元素(如锌)的丢失。
4)开始维持血液透析前长期保守治疗，严格限制蛋白质摄人量，未及时补充亦是造成营养不良的原因之一。
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5) 瘦素的存在
脂肪组织可以分泌一种叫做“瘦素”的蛋白质，具有抑制食欲，减少能量摄人，增加能量消耗，降低脂肪沉积的作用。
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营养不良对血液透析患者有什么影响
近年来研究表明，血液透析营养不良可能威胁病人的生存
营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，也就是说，有营养不良比没有营养不良的病人死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高
营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可以增加病人的死亡率
低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢障碍
营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤，促发动脉粥样硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件发生率增高，促使病人的死亡率明显增高
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营养不良加速透析患者动脉粥样硬化
营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)
营养
不良
心肌细胞体积↓
心肌纤维含量
心肌萎缩或扩张
精氨酸缺乏
NO合成减少
感染↑
低蛋白血症
低氨基酸血症
载脂蛋白异常
血浆纤维蛋白原↑
血液粘滞性↑
炎症反应
动脉
粥样硬化
.Zyga S, et al. J Ren Care. 2011;37(1):12-5.
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