教师资格申请人员体检表幼儿园.docx

文档介绍：幼儿园教师资格申请人员体检表
姓 名
民 族
现住所
既往病史
（本人如实填写）
左
裸 眼
视 力
右
五
辨色力
官
左
听 力
科 米

体检号
年龄 性别
籍 贯
婚 否
照
片
联 系
电 话
1. 肝炎 2. 结核 3. 皮肤病 4. 性传播性疾病
精神病 6. 其他（请注明）受检者确认签字：
矫 正
左
矫 正
左
视 力
右
度 数
右
医师意见
和签名
眼病
眼科
耳 耳鼻喉科
右耳 米 其他
口腔科
鼻 嗅觉 鼻及鼻窦
面 部
咽 喉
口腔唇腭
齿
其 他
毫米***
次/ 分钟
血 压
心 率
柱
神经及精神
发育及营养状
况
内
肺及呼吸道
科
心脏及心血管
肝
腹部器官
脾

医师意见
签名
其