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病理产科
第一节 流产
一、先兆流产
[诊断] 妊娠28周前，出现少量***流血和腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫与停经月份相符，妊娠试验阳性。
[治疗]
(一)一般在门诊对症处理，适当卧床休息，禁止***。如为****惯性流产、高龄初产妇可酌情住院治疗。
(二)镇静剂与维生素E。
(三)中医中药辨证施治。
(四)必要时做B超检查，了解胎儿情况后决定下一步治疗。
(五)经卧床休息与对症治疗后，如***流血停止、腹痛消失，妊娠可继续进展；假如***流血增多或腹痛加剧，如此可能预后不良；连续测
ß—HC***平渐下降或随访复查B超无胚胎原始心管搏动或胎体活动或孕囊皱缩变形等，均预示胚胎停止发育可能。
二、难免流产
[诊断]
流产已不可防止，此时***流血多于月经量，或***流血持续2周以上，阵发性腹痛加重或***流水(胎膜已破)，妇检宫口已扩，有时可见胚胎组织堵塞干宫颈口，子宫大小与停经月份相符或略小。
[治疗]
(一)与早去除宫腔容物，假如有感染先控制感染。
(二)出血多或子宫较大时，手术前应使用催产素。
(三)出血多伴休克时，一面纠正全身情况抗休克治疗，一面清理宫腔。
(四)术后必要时给予缩宫素(催产素)。
(五)详细检查刮出物，必要时送病理检查。
三、不全流产
[诊断]
妊娠物已局部排出体外，尚存局部残留于宫腔，使之影响子宫收缩，***流血不止，甚至发生休克。妇检宫口已扩，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或已排出于***，而局部仍留在宫腔，子宫小于停经月份。
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[治疗]
(一)未合并感染者，立即清理官腔。
(二)有感染者，如此按以下原如此处理：
1．如出血不多，应控制感染3～5天后再清理官腔。对曾在未消毒情况下行堕胎者，应注射破伤风抗***。
2．出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔，吸出或钳夹出宫腔容物，待控制感染后再次彻底清官。
(三)假如合并休克，应先抗休克后按上述方法处理。
四、完全流产
[诊断]
妊娠物已全部排出，***流血逐渐停止，腹痛消失，妇检宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
[治疗]
仅予以一般对症治疗。如抗炎等。
五、稽留流产
[诊断]
胚胎或胎儿在宫死亡尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反响消失。假如已至中孕期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇检宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻与胎心音，妊娠试验转阴。
[治疗]
(—)确诊后，与早去除官腔容物。
(二)子宫小于妊娠3个月者应采取刮宫术前口服乙蔗酚5mg，3次／d，持续5天。补佳乐1mg，qd，连续3-5天。
2．术前化验血小板、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，假如凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原与输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫术。刮宫时应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可在5—7天后再作刮宫。
3．术前做好输血准备。
(三)子宫大于妊娠3个月者应行引产。
1．同上述1～3处理。
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2．静滴缩宫素(催产素)，使用前列腺素或雷凡诺尔羊膜腔外引产，促使胎儿、胎盘排出。
六****惯性流产
[诊断]
自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产一样。流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、病毒感染、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。
[治疗]
(一)妊娠前：
1．应测性激素、甲状腺功能，了解有无病毒感染，双方染色体检查、盆腔n超检查，必要时做子宫输卵管造影术。
2．根据检查结果给予相应治疗。
3．子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈裂伤等，有手术纠正的可能者，应予以手术治疗。
(二)妊娠后：
1．一旦确诊应防止重体力劳动、禁止***、不宜过度紧焦虑。
2．酌情服镇静剂。
3．服维生素B、C、E，假如为黄体功能不足者可给予黄体***10-20mg，肌注至以往流产月份。
4．服中药补肾安胎。
5．治疗时间必须超过以往发生流产的妊娠月份。
6．宫颈口松弛者，最好在妊娠14～16周行宫颈口环扎术，术后定期随诊，妊娠