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创伤性窒息
创伤性窒息(创伤性发绀)
所属部位:
胸部
就诊科室:
心胸外科外伤科
症状体征:
休克,紫绀,昏迷,感觉障碍,呼吸异常,胸痛,气胸,猝死
【疾病概述】
创伤性窒息是胸部挤压伤所致的，以头、面及上胸部皮肤青紫，并有瘀血斑，眼眶周围水肿、瘀血，结合膜下出血为特征的较为少见的综合征。伤后面容虽然可怖，但如无其他严重合并伤，其预后是良好的。
【创伤性窒息症状】
创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。
亦可发生呼吸困难或休克。
(1)本病表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有
出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血，常伴有多根肋骨骨折、气胸或血胸。
(2)眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。
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(3)颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍、头
昏、头胀、烦燥不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。
【创伤性窒息预防】
单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,球结膜下出血可在1～3周内吸收消退。
严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进静脉回流,适当吸氧。
创伤较重病人,在复苏和抢救休克的同时 ,迅速将病人转入 ICU。对烦躁不
安、痉挛性抽搐病人给予镇静止痉 ,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅 ,行气管插
管或气管切开,使1
用机械通气,纠正低氧血症。高压氧对缺血缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收。适当应用抗生素预防肺部感染。
【创伤性窒息病因与发病机制】
创伤性窒息的常见原因是建筑工地意外事故及房屋倒塌、车祸等突然挤压胸部所致。已有多起因人群拥挤（如球赛结束）、胸部压伤引起成批创伤性窒息的报道。非创伤原因如癫痫发作、百日咳、严重呕吐、支气管哮喘发作及分娩等亦可引起创伤性窒息。
【创伤性窒息诊断要点】
诊断标准
创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临床特征，诊断
多较容易。但应对全身进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤，并行胸部X线及CT扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏器损伤。动态心电图检查，血清肌酸
磷激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除心肌挫伤的诊断有重要意义。
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鉴别诊断
创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息的诊断要点为：
(1)乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速车祸，迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。
(2)典型的临床表现：
由于胸部受到严重突然挤压，呼吸道突然阻闭，气管及肺部空气不能排出，造成胸内压急剧