心肌炎心肌炎是指心肌的炎性病变备课讲稿.ppt

文档介绍：病毒性心肌炎
（Viral Myocarditis）
顾名思义，心肌炎是指心肌的炎性病变，属继发性心肌病，常为全身性疾病的一部分。炎症可波及心肌细胞、间质、血管和／或心包。
病因
病原体：多种病毒可引起心肌炎，其中以肠道病毒最为常见。
．肠道病毒：系微小核糖核酸病毒（RNA病毒）
柯萨奇（Coxsachie）病毒
埃可（ECHO）病毒
其次还脊髓灰质炎病毒
．粘病毒：流感与副流感病毒
．副粘病毒：包括麻疹和腮腺炎病毒
．腺病毒：
．其它嗜心肌病毒：巨细胞病毒、水痘病毒
与肝炎病毒等
诱因
病毒感染需要某些条件和诱因存在
包括：劳累、受凉、缺氧、创伤、妊娠、细菌感染、心肌缺血、营养不良、射线损伤、酒精中毒、接触毒物等
病理
典型和心肌炎是一种炎症改变，具有炎性细胞浸润、心肌变性坏死、疤痕愈合等发展过程
组织学标准：
1．心肌细胞的坏死或溶解
2．心肌间质，特别是在小血管周围有大量的单核细胞、淋巴细胞浸润
3．心内膜淋巴管硬变和纤维变性
病毒性心肌炎组织学改变
部位
局灶性或弥漫性
以局灶型的心内膜下心肌为主
部分病例心包和心内膜可同时受累
分别称心肌－心包炎和心肌－心内
膜炎。
临床表现
临床表现受部位、范围及程度的影响。
病变广泛及有心肌坏死者：心脏扩大和／或心脏泵功能的衰竭
病变轻微和病灶局限的病例可不引起心脏血流动力学的明显影响，仅引起心电活动的异常（如应激性、自律性增高或传导阻滞）或心肌的复极障碍（ST－T的异常），或呈隐匿经过而不表现任何症状。
重症心肌炎可发生猝死。
症状
约一半以上患者发病前1－4周有发热、咽痛、乏力、周身肌肉酸痛、呼吸道卡他症状和腹泻。
乏力、肌痛、气急
胸闷，心悸，心律失常，
栓塞
猝死
体征

局灶性心肌炎心脏不扩大
弥漫性心肌炎则心脏向两侧扩大，
尤以向左下扩大明显
心动过速
心律失常
S3奔马律，
二尖瓣、三尖瓣关闭不全杂音
严重者有心衰的体征
实验室检查
心电图
早搏型
快速心律失常型
室上速，室速，房扑，房颤，
室扑，室颤
传导阻滞型
窦房阻滞，房室阻滞，束支阻滞及分支阻
快慢交替型
心肌损害型
ST段抬高或压低，T波平坦或倒置