文档介绍：. .
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手外科
诊疗指南
目录
第一章 手部皮肤损伤
第二章 手部骨关节损伤
第三章 手部肌腱损伤
第四章 掌腱膜挛缩
第五章 前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩
第六章 上肢周围神经损伤与卡压
第七章 手、臂部血管性疾病
第八章 肢〔指〕体离断伤
第九章 前臂、腕、拇、手指缺损
第十章 手部感染性疾患
第十一章 手部类风湿性关节炎
第十二章 手部肿瘤
第十三章 手部先天性畸形
第十四章 手部的其它疾病
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第一章手部皮肤损伤
第一节 手部开放性损伤
手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤害。手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可防止再做二期手术。如果损伤严重不能在早期进展修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。
【临床表现】
手部损伤依损伤类型表现的特点如下：
1．压砸伤 对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重，伤口多呈不规那么形状，神经、血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手在肌损伤严重。此类损伤处理比较困难，伤手多遗留严重的功能障碍。
2．切割伤 伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤的不同部位可表现出相应的功能障碍。
3．撕脱伤 常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织裸露或损伤。有深部组织损伤者，预后较差。
4．刺伤、子弹贯穿伤 此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细地检查，结合局部解剖，作出正确判断，防止遗漏。
5．绞扭伤 轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被无视，数小时后由于出血或水肿可造成严重肿胀。严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。此类损伤很难处理。
6．爆炸伤 常造成手掌侧不规那么皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部断裂，亦可造成多个手指缺损。伤口污染严重，并存有大量异物。
【诊断要点】
1．询问受伤经过，了解致伤物、受伤机制及损伤性质的特点，结合局部解剖知识，临床检查等，进展全面的分析判断。
2．注意病人的全身情况及生命体征的变化。
3．手部苍白、手指不饱满、毛细血管无充盈说明无血运或血运不良，提示血管损伤。局部皮肤苍白、毛细血管无充盈表示此处皮肤无血运或血运不良。
4．手部畸形提示骨折或关节脱位。
5. 手部伸屈活动检查，确定伸屈肌腱有无损伤。
6. 手部感觉检查，确定有无神经损伤。
7．X线检查：手部正斜位，腕部正侧位检查，了解骨折脱位情况。必要时做CT检查。
8．术中经清创后，根据解剖顺序，再次仔细检查损伤情况，验证急诊时的诊断，以防止失误，使受伤组织均能得到及时处理。
【治疗原那么】
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，严格地进展对各种组织彻底清创既是全面进一步地了解组织损伤情况，也是将Ⅱ类伤口或创面相对变为较清洁的Ⅰ类伤口或创面，以利术后组织的愈合。
：对损伤断裂的各种组织，只要条件允许均应争取一期修复其正常的解剖连续性。例如一期进展骨折复位固定；断裂的神经、肌腱的缝合；断裂血管的吻合，缺损肌腱的移植、移位修复；缺损神经的移植修复；血管缺损的移植修复等。
：这是预防开放性手部损伤感染的有效措施。它的根底是彻底的清创术。它的原那么是在无力下闭合。它的方法有直接缝合，如皮肤缺损创面无深部组织外露时，采用游离植皮覆盖；当有深部组织外露时需采用皮瓣覆盖创面。可根据创面的部位、大小、有无深部组织损伤缺损、患者年龄以及医院的技术设备条件等分别采用局部转移皮瓣，穿插带蒂皮瓣，岛状皮瓣，吻合血管的游离皮瓣或肌皮瓣等方法。它的理想时间为伤后8～12小时以。
：复合组织损伤修复后为了防止再断裂或移位和有利于组织愈合，应给予一定时间的和一定围的制动。一般对神经、肌腱缝合术后制动3～4周，对骨折的制动应据骨折的部位、性质、固定方法等具体制定出最短的制动时间和最少的制动围。制动解除后立即做循序渐进的功能锻炼〔主动与被动〕和给予必要的理疗，防止肌腱粘连，关节僵直，最大限度地恢复手部功能。
第二节 指端损伤
手指的末端是手的最暴露的部位，也就最容易发生各种意外损伤。它可以发生在任何人，任何地方以及与手的使用有关联的任何环境，而工业工人，机械师和木工是特别容易受伤的职业。
指端是一个手指最珍贵的局部，因为它不仅要完成抓、捏、握动作