文档介绍：关于阿片类临床应用
第一页，本课件共有90页
疼痛的分类
阿片类药物及其分类
阿片类药物的临床应用
内容提要
第二页，本课件共有90页
疼痛的分类
阿片类药物及其分类
阿片类药物的临床应用
内容提要
第三页，本课件共有90页
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疼痛的概况
疼痛认知历程
1979年国际疼痛研究协会提出疼痛定义
1995年提出将疼痛列为第五大生命指征
2004年发起全球镇痛日（10月11日）的号召，并将“疼痛治疗是人权”定为口号
疼痛的定义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验
第四页，本课件共有90页
生理性疼痛
病理性疼痛
神经病理性疼痛
炎症性疼痛
炎症性痛觉过敏
围术期疼痛—分类
第五页，本课件共有90页
生理性疼痛(伤害性刺激疼痛)
阿片类药物镇痛
防止过强的生理性疼痛反应，演变为病理性疼痛反应
神经病理性痛
神经直接受损所致，可引起末梢和中枢神经的可塑性变
化，即痛阈降低，具有痛觉过敏的特点
联合用药
炎症性痛
手术造成局部组织损伤可直接诱导或通过释放细胞因子(IL-6、TNF-、IL-1等)、有丝分裂原和生长因子引起炎症反应， 细胞因子具有很强的外周或中枢神经系统致痛作用同时可刺激COX及PGE2等大量释放，促使炎症性疼痛发生
围术期疼痛—分类
第六页，本课件共有90页
炎症性“痛觉过敏”
包括损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛
炎症性疼痛的特点是对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏”和非痛刺激(如触摸)引起的“触诱发痛”，以及在炎症区域有“自发痛”
术后疼痛治疗难点
多种药物复合镇痛—NSAIDs的作用环节
围术期疼痛—分类
第七页，本课件共有90页
阿片类药物痛敏及相关概念
阿片类药物耐受
耐受是指药物的效能降低，伴随剂量-效应曲线的右移
阿片类药物痛觉过敏 (Opioid-induced hyperalgesia OIH)
应用阿片类药物后痛觉感受的程度增加，对伤害性刺激反应增强，
表现为痛觉阈值下降
痛觉超敏(allodynic)
痛觉感受的程度增加，对伤害性刺激反应增强， 不仅痛觉阈值下降严重，且对触、摸(如棉签、手指等)反应为不同程度的疼痛
围术期疼痛—分类
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Concerns
Opioid
社会
成瘾性的担忧
临床医师
恶心、呕吐
呼吸抑制
皮肤瘙痒
尿潴留
抑制肠蠕动
快速耐受
痛觉过敏
病人
不良反应
阿片类药物的优势与副作用
Anesthesiology 2004; 101:212–27
第九页，本课件共有90页
阿片类药物仍是围手术期
镇痛基础用药
第十页，本课件共有90页