文档介绍：关于食管癌病人术前术后的护理 (2)
第一页，本课件共有48页
●食管的解剖生理
●食管癌的概念
●食管癌的病因
●食管癌的病理和分型
●食管癌的转移途径
●食管癌的临床表现
●食管癌的辅助检查
●食管癌的诊断要点
●食管癌的处理原则
●食管癌病人的护理措施
第二页，本课件共有48页
食管的解剖生理
食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。***食管长约25-28㎝。
第三页，本课件共有48页
食管分段
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内）
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食管的三处生理狭窄
第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。
第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。
第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。
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食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。
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食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。
①化学物质：如长期进食含亚硝***量较高的食物
②生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝***形成
③缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、***、硒等
④缺乏维生素：如维生素A、B2、C
⑤烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
⑥遗传易感因素
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病理和分型
分型：按病理形态食管癌可分为四型
髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展
蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出
溃疡型：%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚
缩窄型（硬化型）：%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状
第八页，本课件共有48页
转移途径
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官
2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。
3、血行转移：通过血液循环向远处转移
第九页，本课件共有48页
临床表现
（一）症状
1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢
2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；
第十页，本课件共有48页