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文档介绍

文档介绍:个人寿险投保书
个人寿险投保书
1第1页/总合78页
个人寿险投保书
个人寿险投保书
  体检件□  免体检件□
  投保人
  姓名:
  男□ 女□
  未婚□ 已婚□
  行业(工种)
  职业编码
  □□□□□□
  出诞辰期: 年 月 日
  身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
  与被保险人关系
  工作单位
  通信地点或收费地点:
  职业编码
  出诞辰期: 年 月 日 
个人寿险投保书
个人寿险投保书
2第2页/总合78页
个人寿险投保书
  身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其余证件号码请顶格填写并注明证件名称)
  工作单位
  电话或寻呼
  通信地点:
  邮政编码
  □□□□□□
  得益人姓名
  身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
  与被保险人关系
  姓名:
  男□ 女□
  未婚□ 已婚□
  行业(工种)
  职业编码
个人寿险投保书
个人寿险投保书
3第3页/总合78页
个人寿险投保书
  □□□□□□
  出诞辰期: 年 月 日
  身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□(其余证件号码请顶格填写并注明证件名称)
  工作单位
  电话或寻呼
  得益人姓名
  身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
  与被保险人关系
  投保事项
  险种名称
  保障类型
  保额或份数
  费率或缴费标准
  被保险人职业加费
个人寿险投保书
个人寿险投保书
4第4页/总合78页
个人寿险投保书
  暂收保险费
  基本险
  ¥:
  附带险
  ¥:
  ¥:
  ¥:
  暂收保险费共计:(大写)  万  仟  佰  拾  元  角  分  ¥:
  缴费方式:  年缴□  半年缴□  季缴□  月缴□ 
  缴费限期:  趸缴□  XX年缴□  15年缴□  20年缴□  30年缴□  其余□
  领取方式;  按期□  一次性□  月领□  领取年纪:
  领取形式:  自领□  银行转账□  账户姓名:  账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 
个人寿险投保书
个人寿险投保书
5第5页/总合78页
个人寿险投保书
  缴费形式
  首期
  集体缴费□
  个人缴费□
  现金□ 支票□(支票号:            )拜托银行转账□
  账户姓名:          账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
  续期
  集体缴费□
  个人缴费□
  现金□ 支票□(支票号:            )拜托银行转账□
  账户姓名:          账号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
  被保险人能否投保过或正在申请其余人寿保险:  是□   否□ 
  承保企业
个人寿险投保书
个人寿险投保书
6第6页/总合78页
个人寿险投保书
  险种名称
  份数或保额
  承保日期
  保单现状态
  备注
  其余申明
  请填写或回答以下问题,并在所先项后的“□”中打“√”。选“是”者,请在“健康备注”中详尽说明。 
  被
  保
  险
  人
  健
  康
  告
  知
个人寿险投保书
个人寿险投保书
7第7页/总合78页
个人寿险投保书
  书
  1.当前能否接受任何药物治疗或外科手术?
  2.当前能否使用成瘾药物、麻醉剂或接受戒毒治疗?
  1.是□  否□
  2.是□  否□
  3.当前能否抽烟?若“是”,已抽烟_____年,每天_____支?若“否”,你(你们)能否
  以前抽烟?若“是”以前抽烟,何时因何种原由停止抽烟?___________
  4.当前能否喝酒?若“是”,已喝酒____年,每天饮________(种类),________(数目)。
  5.能否接到过医生对你(你们)抽烟、喝酒的建讲和警示?
  6.被保险人或配偶能否以前接受艾滋病毒(hiv)的查验?(若有请供给检查结果)
  3.是□  否□
  34
个人寿险投保书
个人寿险投保书
9第9页/总合78页
个人寿险投保书
  体检件□  免体检件□
  投保人
  姓名:
  男□ 女□
  未婚□ 已婚□
  行业(工种)
  职业编码
  □□□□□□
  出诞辰期: 年 月 日
  身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□
  与被保险人关系

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