文档介绍：word
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学号:K050952816
密级：
某某民族学院科技学院
本科生病案综合分析报告
关于妊娠期高血压疾病—重症子痫前期的综合分析报告
院〔系〕名称医学院
专业临床医学
学生某某黄宇
指导教师X宏
2014年5月3日
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学术声明
本人所呈交病案分析综合报告，是本人在指导教师的精心指导下，独立进展研究分析所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本病案分析综合报告的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承当。
黄宇
2014年4月6日
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目录
病例介绍1
一起病经过1
二入院查体1
三实验室检查1
五出院情况3
六预后3
综合分析4
一病因与诊断4
二鉴别诊断4
〔一〕妊娠合并原发性高血压4
〔二〕慢性肾炎合并妊娠5
〔三〕可能伴有抽搐的疾病5
三预防5
〔一〕加强产前高危人群的管理和监护5
〔二〕指导孕妇合理饮食与休息5
四治疗5
〔一〕休息5
〔二〕镇静、解痉与降压5
〔三〕适时终止妊娠6
五术后的处理6
参考文献8
致谢10
某某民族学院医学院本科学生病案综合分析报告成绩评定表……….……11
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病例介绍
一 起病经过
患者，女，27岁，已婚。因“孕38+2周，全身浮肿3天，视物模糊1天〞于2013年01月13日上午9:00来我院就诊，入院前3天自觉全身浮肿，未行特殊处理，于昨日出现视物模糊，伴晨起头晕，无心慌、胸闷等不适，于当地诊所测血180/100mmHg，无腹痛***出血和流水,今来我院，门诊测血压140/90mmHg，门诊以“+2周头位待产 〞收入院。停经后，精神，饮食，睡眠好，大小便正常，体力无变化，体重渐增。
平素身体良好，否认“高血压〞，“糖尿病〞，“肾炎〞，“冠心病〞等病史。否认“肝炎〞、“结核〞等传染病史。
二 入院查体
℃；P：86次/分；R：20次/分；BP：130/100mmHg。神志清，精神好，步入病房。双眼睑水肿。皮肤黏膜无黄染与出血点，头颅与颈部外观无异常，全身浅表淋巴结未与肿大，心率86次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未与啰音，腹部隆起，可扪与一增大的子宫，下腹部可见一长约10cm陈旧性手术疤痕，腹部无压痛反跳痛，双下肢中度水肿。产科检查：宫高33cm，腹围93cm，胎心140次/分，胎先露头，ROA，未入盆，无宫缩，未破水。肛诊：宫口未开，胎膜全，先露-2。骨盆外测量值正常。
三 实验室检查
孕期查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病均阴性。唐氏筛查未做。2013年1月9日本院彩超提示:晚期妊娠，单活胎，头位，胎盘Ⅲ度，羊水指数 ，，。
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四 诊治经过
患者入院后查血常规：WBC ×109/L, N %, HGB 156g/l, PLT 165×109/L，血型:O型Rh〔+〕，凝血功能示：，%，。胎心监测示NST反响型。
入院后给予降压、利尿、吸氧等处理，于1月13日上午12时，患者述头痛，测血压160/110mmHg，立即给予口服硝苯地平片〔10mg〕、吸氧6L/min等处理后，头痛并无好转，测血压170/105mmHg，考虑妊娠期高血压疾病重度子痫前期, 建议立即行子宫下段剖宫产术终止妊娠，患者与家属同意手术。急查血常规正常，尿蛋白 (+++)，***体 (+)与相关辅助检查，给予解痉、降压对症处理，血压维持在160mmHg/100mmHg左右，完善术前准备后于13时行子宫下段剖宫产术终止妊娠，手术顺利，以LOT位助娩一活男婴，新生儿1分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分10分，术中患者双侧球结膜水肿明显，血压波动明显，最高血压达180/110mmHg并出现意识障碍。
术后转ICU监护治疗，行降压、降颅内压、镇静、止痛、预防感染、维持水电解质平衡等支持治疗。术后第一天，患者双下肢轻度水肿；尿管内尿液颜色深黄红色。辅助检查示：，肌酐47umol/L，尿酸504umol/L，