文档介绍：意识障碍患者的急救护理
合肥职业学院 胡学庚
1
掌握意识障碍的定义
2
了解意识障碍的病理生理基础
3
熟悉意识障碍的病因
4
掌握意识障碍的急诊分诊要点
5
掌握意识障碍的急救护理措施
教学目标
意识障碍的概述
何谓意识障碍？
意识障碍即意识的连续性中断。意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。大脑皮质及脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。
意识状态分级
昏迷的分类
浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。
中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。
深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。
肢体肌力
0级：肌肉完全不能收缩
1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动
2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起
3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力
4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱
5级：正常肌力
格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分
13-15分为轻度颅脑损伤
9-12分为中度颅脑损伤
3-8分为重度颅脑损伤
8分以下为昏迷
格拉斯哥昏迷评分
缺点：
(1)不能反映出极为重要的脑干功能状态
(2)3岁以下小孩不能合作，老年人反应迟钝评分偏低
(3)语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行
具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。
昏迷的病理生理基础