《食品经营许可证》注销申请书.docx

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《食品经营许可证》注销申请书
经营者名称（盖印或署名） ：
申请日期： 年 月 日
敬 告
1、申请人应当认识有关的法律、法例，并确知其享有的权利和应承担
的义务。
2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反应真切情况，并对申
请材料的真切性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应
当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或许指定代表（委托代
理人）署名（盖印）。
4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4纸。
5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或署名笔（蓝色或许黑色） 。
6、在申请许可过程中，申请人应当仔细阅读申请书的内容。
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附申报资料
资料名称
《食品经营许可证》注销申请书；
《食品经营许可证》正本、副本；
与注销食品经营许可证有关的其他材料。
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《食品经营许可证》注销申请表
经营者名称
许可证编号
申请人 联系电话
注销许可原因
保证申明
申请人许诺，本申请书中所填内容及所附资料均真切、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切结果。
申请人署名（盖印）： 指定代表或委托代理人署名：
年 月 日 年 月 日
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委托书
兹委托 （代表或代理人姓名）向食品药品监察管理部门办理
（名称） 的《食品经营许可证》申请有关手续。
委托事项及权限：
1、□同意□不同意查对申请材