文档介绍：手术室医院感染管理制度
布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分为限制区、半限制区和非限制
区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。
天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术
室入口处。每一手术间限置一张手术台。传染病患者及感染性患者的手术应当在
隔离手术间进行。
进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头
发与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后，医务
人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。
手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸
泡灭菌。手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合无菌要
求方能使用，术中均遵守无菌操作规程。各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，
棉花、棉签、纱布、酒精、络合碘尽可能使用小包装。
手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应室集中消毒供应。医务人员必
须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次
性医疗用品的管理规定。
严格执行手卫生制度，洗手刷应一用一灭菌。
无菌手术和有菌手术分别安排，以免交叉感染。若条件不具备时，应先做无菌
手术，后做有菌手术。一类手术不得接在二类手术后进行。隔离病人手术通知单
上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处
理，手术间严格终末消毒。
严格限制手术室内人员数量。手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内
走动。
严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每天清晨应对所有手术间环境进
行清洁，每周固定卫生日。
接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离
病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，有专人收集并
运送到指定地点，并做好交接登记手续。
建立健全日常清洁、消毒制度，并定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。
感染手术的管理制度
感染性手术后必须进行消毒处理，以防止因空气的传播或感染器械的再度使
用而致交叉感染，现根据感染程度，细菌种类不同，分别处理如下：
术前巡回护士检查各种用物是否齐全，避免术中外出取物。
术中用过的器械洗手护士在台上初步擦洗后，对细菌繁殖体污染物品的消
毒，用含有效***500mg/L的消毒液浸泡＞10min,对经血传播病原体、分支杆菌
和细菌芽抱污染物品的消毒，用含有效***2000mg/L〜5000mg/L消毒液，浸泡〉
30min。
吸引瓶内吸出物、引流液应2000mg/L含***消毒剂中浸泡1小时倒入化粪池。
污染布类点数浸泡于1000mg/L***消毒剂内1小时密封包裹送洗。
手术结束后，先行空气消毒后，打开通风。手术床、床垫、凳脚等用1000mg/L
含***消毒剂擦抹。地面用1000mg/L消毒液拖地。更换手术床单及被套。
空气消毒，关闭门窗等离子循环风消毒机消毒1小时。
所有术中产生的医疗废物均应放置于双层黄色垃圾袋内，粘贴明显标识，手术结束立即密封送医疗垃圾存放点。
接台手术医院感染管理制度
手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，重新进行外科手消毒，再按要求更
衣、戴外科手套。
接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。
手术床单位应重新拆除更换。
手术间地表、物体表面应进行清洁处理、有污染时应去污、清洁与消毒。
清洁工作应在空气消毒机运行下进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运
行一定时间达到自净要求后（30min）,方可进行下一台手术。
特殊病原体感染手术消毒隔离制度
病人安置于感染手术间，并悬挂隔离标志。
手术间内不需要的用物一律外移，不能移动物品用大单覆盖，尽量减少污染范围。
严格限制手术间人数，禁止人员参观。
指派两名巡回护士，一名在手术间内配合手术，一名在手术间外进行必要的传递
工作和执行隔离措施。
参加手术人员要做好个人防护工作，必要时穿防渗手术衣，可能发生污染物喷溅
时戴眼罩或防护面罩，避免锐器损伤。
使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁
与消毒。
朊病毒
感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、
硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，将使用后的物品
浸