文档介绍：动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书
动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书
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动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书
动静脉内瘘（中心导管）拥塞溶栓治疗知情赞同书患者姓名性别年纪病历
号
疾病介绍和治疗建议
医生已见告我患有动静脉内瘘拥塞，需要用进行动静脉内瘘溶栓治疗。
动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，内瘘畅达及有充分的血流量是透析质量的保证，动静脉内瘘拥塞危及患者的生命。尿激酶溶栓有望使堵塞血管再通，从而达到拯救动静脉内瘘而减少致残率及拯救生命等目的。
动静脉内瘘拥塞的溶栓最正确时间一般为 3～6小时，一周之内均可进行，较
之浑身用药的静脉溶栓，动静脉内瘘拥塞溶栓为局部用药接触溶栓，所需药物剂量小，出血副作用少，疗效更明显。
治疗潜伏风险和对策
医生见告我以下：
动静脉内瘘拥塞溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的治疗方案依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生议论有关我治疗的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生议论。
。
，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
：
动静脉内瘘拥塞溶栓治疗是拥有风险性的，也并不是是百分之百的有效治疗手段。尿激酶溶栓的最大危险是脑内出血转变，造成脑出血和浑身出血。实行本医疗方案可能发生的医疗不测及并发症包含但不限于：
1)浑身出血不只（包含穿刺部位出血、消化道出血、浑身皮下出血）； 2)药
物过敏；
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3)溶栓并发重要脏器出血，如脑出血；
4)溶栓后栓子零落并发重要脏器栓塞如肺栓塞、脑拥塞等；
5)溶栓无效，内瘘拥塞需从头做内瘘成型术；
6)增添医疗花费，尿激酶价钱比较昂贵。
、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或
者有抽烟史，以上这些风险可能会加大，或许在术中或术后出现有关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。
，可能影响治疗成效。
特别风险或主要高危要素
我理解依据我个人的病情，我可能出现未包含在上述所交待并发症之外的风险：
一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃应付举措。患者知情选择
◆我的医生已经见告我将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法而且解答了我对于此次治疗的有关问题。
◆我赞同在治疗中医生能够依据我的病情对预约的治疗方式做出调整。
◆我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
◆我并未获得治疗百分之百成功的 xx。
患者署名日期____年__月__日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的
家属在此署名：
患者受权家属署名与患者关系署名日期