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帕金森病临床路径.docx

文档介绍

文档介绍:神经病学研究所附院神经病学研究所附院
、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程
(―)适用对象。
第一诊断为帕金森病(ICD-10:)及/或帕金森综合征(继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)。
帕金森病:
.依据中老年人发病,临床表现为震颤、强直和运动迟
缓以及病程隐袭,缓慢发展等特点,临床诊断可以成
立。
.实验室检查常无诊断价值,下列检查异常者可供参
考。
.脑脊液:多巴***的代谢产物高香草酸(HVA)
含量降低。
.基因检测:少数家族性PD患者可能会发现突变基因。
.影像学:常规CT或MRI可排除其他疾患有鉴
别诊断价值。
帕金森综合征:多有明确病因或为其他变性性疾病,引起
帕金森症状(震颤、运动迟缓、肌肉僵直等),同时有其他症状如:眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编着,
人民卫生出版社)。
.药物治疗
.抗胆碱能药
.左旋多巴多巴***,***氧化酶B(MAO-B)抑制剂,儿茶酚一氧位冲基转移酶(COMT)
.手术治疗
.康复治疗
(四)标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周,轻症V4周。
(五)进入临床路径标准。
1•第一诊断必须符合ICD-10:
帕金森综合征(继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群)。
2•具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断临床路径流程。
(六)住院期间检查项目。
.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管
危险因素、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等);
心电图;
胸片;
头颅CT/MRI;帕金森统一量表(UPDRS)
.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
(2)非运动障碍:情绪量表(汉密尔顿焦虑抑郁量
表)、睡眠量表(匹斯堡睡眠量表)、智力测定(MoCA量表)、腰椎穿刺术
(3)颈动脉彩超,MRA,DSA等。
(七)治疗方法。
.如帕金森综合征有明确病因尚需进步干预
.根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因
素综合考虑进行药物选择主要旬括症状性治疗和保护性
治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南第二版》
(中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国
帕金森病治疗指南(第二版),
中华神经科杂志,
2009, 42
;352-355)。
.康复训练对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步
人▲
不畲等进行康复训练。
.护理调摄在基石出护理的基石±1上实施心理护理及

导。
(八)出院标准。
.病情平稳,震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约
70%
.并发症得到有效控制。
(九)变异及原因分析。
患者出现并发严重感染,药物治疗效果欠佳或有手术
指征,进一步查出相关病因,转入相关科室进一步治疗。
二、帕金森病及帕金森综合征路径表单
适用对象:第一诊断为帕金森病(ICD-10:)及/或帕金森综合征
患者姓名:性别:一年龄:一门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3-4周
时间住院第1天
进行临床分型和病情分级
采集详细病史

查体及了解患者外院检查结果完成
耍「如愿病历书写和首次病程记录初步
v「拟定初步诊疗方案完善辅助检查
疗□
“病情观察
T□
工与家属沟通交代病情及注意事项
作口
长期医嘱:
口神经内科护理常规
口分级护理
口高纤维饮食
重 点 医 嘱
口继续口服既往服用药物
口静脉或口服神经保护剂
口内科基础治疗
临时医嘱:
血常规、尿常规、大便常规
血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查(乙肝五项、抗体三项)、内分泌指标、脑血管危险因素
心电图、X线胸片
卧立位血压,膀胱残余尿、卧立位TCD
头颅CT或头颅MR工(平扫)
主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名
时间
口入院宣教及护理评估
口正确执行医嘱
口严密观察患者病情变化口无口有,原因:
主要诊疗工作
住院第2-7天
上级医师查房
书写病程记录继续观察病情变化,并及时与患者家属沟通患者复查抽血项目中异常的检查
□左旋多巴试验(首次或复查)
□帕金森量表评定
口病情稳定者预约康复科评估,并制订康复计划
上级医师查房
根据

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