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产后出血预防与办理指南 (2014)
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组
单位：根源：中华妇产科杂志
编者：
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中华妇产科杂志
2014-10-10
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产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大部分产后出血所致使的孕产妇死亡是可防止或创造
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条件可防止的，其重点在于早期诊疗和正确办理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于
2009年拟订并发
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表了《产后出血预防与办理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所致使的孕产妇死
亡率发挥了重要作用。
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大部分产后出血所致使的孕产妇死亡是
可防止或创造条件可防止的， 其重点在于早期诊疗和正确办理。 中华医学会妇产科学分会产
科学组已于 2009年拟订并发表了《产后出血预防与办理指南（草案）》，对指导产后出血
的临床诊治工作、 降低其所致使的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出
血的研究取得不少新的进展， 因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分
会产科学组组织专家进行了多次议论， 在宽泛征求建议的基础上， 推出了《产后出血预防与
办理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与办理指南（草案）》的基础上进行了修订，
主要参照 WHO、国际妇产科联盟 (FIGO)、加拿大、美国和英国对于产后出血的诊疗与治疗
指南以及最新的循证医学凭证，并结合国内外有关的临床经验， 旨在规范和指导全国妇产
科医师对产后出血的预防和办理。
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产后出血的原因及其高危因素
产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损害、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因能够归并存在，也能够互为因果；每种原因又包括各样病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠归并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出
血的诊疗标准，也会出现严重的病理生理改变。
产后出血的定义与诊疗
产后出血是指胎儿娩出后24h内，***临盆者出血量≥500ml、剖宫产临盆者出血量≥1000ml;严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守举措无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊疗产后出血的重点在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊疗，而迟缓、持续的少量出血和血肿容易被忽略。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同， 因此，最好能计算出产后出血量占总血容量
的百分比，妊娠末期总血容量的简略计算方法为非孕期体质量 (kg)x7% ×(1+40%)，或非
孕期体质量(kg)x10%。
常