文档介绍：其次节 痉 证
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一．定义：
痉：即痉挛，指肌肉紧急，不自然地 收缩；
痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要临床表现的一种病证；
[概述]
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二．文献摘要：
1.《内经》：《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风；”
《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒就反折筋急；”
《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折；”
《素问·气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”；
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2．《金匮要略》格外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出伤亡津液而致痉的理论，认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治，失治也可以致痉；
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4．华岫云在〈临证指南医案·肝风〉按语中，第一阐述了痉证和肝脏的关系，他认为： “肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热就风阳上升，窍络堵塞，头目不清，眩晕跌仆，甚就瘛纵痉厥矣”；
吴鞠通就进一步将痉证概括为虚，实，寒，热四大纲领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》中说： “六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也；风寒，风湿致痉者，寒证也；风温，风热，风暑，燥火致痉者，热痉也；”
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三．范畴：西医学中各种缘由引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎，流行性乙型脑炎，中毒性脑病，脑脓肿，脑寄生虫病，脑血管疾病等显现痉证表现，符合本病临床特点者均可参照本节辨证论治；
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一．病因
感受外邪
久病过劳
误治或失治
[病因病机]
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示意图
风寒湿
壅阻经络
阻碍气血津液运行
温热
消灼津液
引动肝风
外感
外感
久病入络，瘀血内阻
痹阻经脉
脾虚，肝火，肺逆
痰浊内生
阻滞经脉
误治，失血，失汗
亡血失津
先天不足
肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动
内伤
痉病
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二．病机
1．病位及涉及脏腑：病位在筋脉，属肝所主；与心，脾，胃，肾关系亲密；
2．病理性质：
虚——脏腑虚损，阴阳，气血，津液不足，见于内伤致痉；
实——邪气盛，见于外感致痉；
虚实夹杂——邪气伤正，如热盛伤津，瘀血痰浊阻滞经脉
3．病机关键：筋脉失养；
实——邪阻经络，气血不运；虚——阴虚血少
4．转归：差异很大，重者可危及生命，或遗头痛，痫病，痴呆；
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[诊查要点]
一，诊断依据
1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐， 甚至角弓反张为其证候特点；
2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍；
3．发病前多有外感或内伤等病史；
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