文档介绍：痢疾
广州中医药大学内科教研室
易思
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2022/1/11
概述
（一）定义：
痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病；
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《内经》称本病为“肠噼”；素问．大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.....阴受之就入五脏，......入五脏就满闭塞，下为飧泄，久为肠噼”；
《难经》谓之大瘕泄；难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”；
《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上供应了白头翁汤，桃花汤等有效方剂；
东晋葛洪以“痢”称本病，区分于一般泄泻，为后世医家所接受；

（二）源流
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唐孙思邈《千金要方》称本病为"滞下"，立“热痢”，“冷痢”，“疳温痢”，“小儿痢”四论，立方一百零二首；
宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称；“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今；
元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相像”并论述痢疾的病为“湿热为本”；治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”；并第一提出“噤口痢
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现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢疾属于本病范畴；一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎等，显现本证主症时也可参考本病进行辨证施治；
（三）范畴
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证候特点
痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便等为主症；危重者常在泻痢未显现之前，即有高热，神疲，面灰，肢冷以致昏迷抽搐；部分可呈慢性迁延状态，病程可长达数年反复不愈；
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病因病机
（一）病因
１，外感暑，湿，热之邪；疫毒之气；
２，误食不洁食物；或过食肥甘厚味，生冷瓜果，损耗脾胃；
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外感阳虚--寒湿积滞寒湿痢
疫毒之气交阻邪滞于肠
不洁食物肠道气血壅滞
饮食肥甘厚味阳盛--湿热壅滞湿热痢
生冷瓜果 ↓
湿热传入营血→疫毒痢

正气内虚脾胃虚寒--虚寒痢
日久不愈
抗邪力弱正虚邪恋--休息痢
（二）病理
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诊断
（一）病史
１，饮食不洁史；
２，有与痢疾病人接触史；
（二）典型的临床表现：
腹痛，泄泻，大便里急后重，排赤白脓血便；小孩有高热，神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢；
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（三）试验室粪便检查可见红，白细胞，脓细胞，大便细菌培育有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断；
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