文档介绍：中国急性缺血性脑血管病指南解读
淄博市中医医院 胡浩
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中国脑血管病疾病治理 - 指南的发布
中国脑血管病防治指南 2005
涵盖了卒中的各种类型的诊断与治疗
经受了全国各省市专业分会的推广
2021年，特地针对缺血控
有高血压病史且正在服用降压药物，病情稳固者，可在卒中24小时后复原原有降压药物（2021指南）
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高血糖
10mmol/L可赐予胰岛素降血糖
血糖应掌握在：
-10mmol/L
低血糖
mmol/L，可赐予10%-20%的葡萄糖口服或注射治疗
（二）急性期一般处理：血糖调控
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（三）特异性治疗-改善脑血循环
静脉溶栓:
（1）对急性缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级举荐，A级证据）和3-（Ⅰ级举荐，B级证据）的患者，应依据适应症和禁
忌症严格选择患者，尽快静脉赐予rtPA溶栓治疗；
使用方法：（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余连续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级举荐，A级证据）；
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（2）发病6h内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA
可考虑赐予尿激酶溶栓，应依据适应症严格选择病人
使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-
200ml，连续静脉滴注30min，用药期间严密监护患者
（Ⅱ级举荐，B级证据）
（3）不举荐在临床试验以外使用其他溶栓药物
（Ⅰ级举荐，C级证据）
（4）溶栓患者的抗血小板或特殊情形下溶栓后仍需抗凝
治疗者，应推迟到溶栓24h后开头
（Ⅰ级举荐，B级证据）
（三）特异性治疗-改善脑血循环
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有神经功能缺损症状的急性脑梗死
发病3h以内
签署知情同意书
年龄18岁或以上
（三）特异性治疗-改善脑血循环
静脉溶栓的适应症(3h)
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静脉溶栓-禁忌症（3h内）：
1，近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死；
2，可疑蛛网膜下腔出血；
3，近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
4，既往有颅内出血史；
5，有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤；
6，近期颅内或椎管手术；
7，血压过高：（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）
8，活动性内出血
9，急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10^9/L或其他情形
10，48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范畴上限）；
11，已口服抗凝剂者，INR>>15秒；
12，目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏锐的试验室检查反常（APTT,INR,血小板数，ECT,TT，或恰当的Xa活性测定等）；
13，血糖<；
14，CT提示多脑叶梗死（低密度影>大脑半球）
（三）特异性治疗-改善脑血循环
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以下情形需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非确定不能溶栓）
静脉溶栓-相对禁忌症（3h内）
1，轻型卒中或症状快速改善的卒中；
2，妊娠
3，痫性发作后显现的神经功能损害症状
4，近2周内进行过大的外科手术或有严峻外伤；
5，近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
6，近3个月有心肌梗死病史；
（三）特异性治疗-改善脑血循环
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有神经功能缺损症状的急性脑梗死
发病3-
签署知情同意书
年龄18岁或以上
（三）特异性治疗-改善脑血循环
静脉溶栓的适应症(3-)
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静脉溶栓-补充相对禁忌症（3-）
1，年龄>80岁
2，严峻脑梗死，NIHSS>25
3，口服抗凝剂，不考虑INR值
4，糖尿病+缺血性卒中史
其他同3小时内
（三）特异性治疗-改善脑血循环
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特殊情形的静脉溶栓问题（待争论）：
80岁以上：3h内可以，3-
轻型，快速复原：需要进一步争论
重症（NIHSS>25,CT低密度>1/3MCA供血区），静脉溶栓相对禁忌，可考虑动脉溶栓
3月内大手术，近期心梗可考虑但要平稳利弊，需要进一步争论（IIb,C）
颈部动脉夹层所致的梗死：
（三）特异性治疗-改善脑血循环
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血管内介入治疗：
（1）静脉溶栓是血管再通的首选方法
（Ⅰ级举荐，A级证据）
静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能较少时间延误
（Ⅰ级举荐，B级证据）；
（2）发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严峻卒中
且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在