文档介绍：居民身体健康调查问卷
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居民身体健康调查问卷
居民朋友：
您好！
我是甘肃中医药大学的一名学生，我们正在做一项关于居民身体健康调查的问卷，我们调查的目的主要是了解居民对自己健康状况的认识、了解和关心程度。问卷为匿名填写，我们保证对您的回答保密，为保证调查结果的准确性，请您务必如实填写，在所选选项前的□中打√，谢谢您的合作！
1、您的性别？
□ A、男
□ B、女
2、您的年龄？ [单选题]
□ A、25岁以下
□ B、25—30岁
□ C、31—40岁
□ D、41—50岁
□ E、51—60岁
□ F、60岁以上
3、您属于下面哪种情况？ [单选题] [必答题]
□ A、已婚
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□ B、未婚
4、您的学历水平？
□ A、初中及以下
□ B、高中
□ C、大专
□ D、本科
□ E、硕士
□ F、博士
5、您的三餐规律吗？ [多选题] [必答题]
□ A、三餐比较规律
□ B、一般
□ C、很不规律
6、对于吃的方面，您是怎么认为的 [单选题] [必答题]
□ A、只吃自己喜欢的
□ B、吃对自己身体好的
□ C、两者兼有
7、您的烹饪方式 [多选题] [必答题]
□ A、炒
□ B、蒸
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□ C、煮
□ D、炖
□ E、炸
□ F、其他
8、您的生活时间安排是 [多选题] [必答题]
□ A、吃了睡，睡了吃
□ B、熬夜
□ C、工作多于8小时
□ D、很合理安排
9、与同龄人相比，您觉得您的的健康状况是：
□ A、非常好
□ B、好
□ C、一般
□ D、较差
10、您平均每天运动多少小时 [单选题] [必答题]
□ A、几乎不运动
□ B、30分钟
□ C、60分钟
□ D、60分钟以上
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11、您日常运动的场所 [单选题] [必答题]
□ A、室内
□ B、小区内
□ C、社区公园
□ D、其他
12、对于您身体的一些小反应，您会怎么办 [单选题] [必答题]
□ A、关注且会去看医生
□ B、注意到但是任其发展
□ C、小事一桩，不予以重视
13、您的就医****惯 [多选题] [必答题]
□ A、出现不适去看病
□ B、症状加重时区看病
□ C、能不看病就不看
□ D、从不看病
14、您****惯通过什么途径了解健康知识 [多选题] [必答题]
□ A、网络
□ B、书籍
□ C、专家咨询
□ D、与朋友交流
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□ F、其他
15、您觉得影响您身体健康的主要因素是 [多选题] [必答题]
□ A、作息时间
□ B、运动
□ C、饮食
□ D、环境
□ F、其他
16、抽烟****惯 [多选题] [必答题]
□ A、不抽烟
□ B、偶尔抽一支
□ C、一天小于一包
□ D、一天1-3包
□ F、一天大于3包
17、饮酒****惯 [多选题] [必答题]
□ A、不饮酒
□ B、很少饮酒
□ C、经常饮酒
□ D、每天饮酒
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18、您平均多久体检一次 [多选题] [必答题]
□ A、没规律
□ B、许多年没体检
□ C、生病时去
19、您是否患有下列三高病症 [多选题] [必答题]
□ A、高血压
□ B、高血脂
□ C、高血糖
□ D、糖尿病
□ E、无
20、您是否曾被诊断患有以下疾病 [多选题] [必答题]
□ A、心血管疾病
□ B、骨质疏松
□ C、肝病
□ D、无
21、平时的休息时间是： [多选题] [必答题]
□ A、10点以前
□ B、10点——12点之间
□ C、12点之后
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