文档介绍：病毒性慢性肝炎临床路径
（第二稿）
一、病毒性慢性肝炎临床路径标准住院流程
（-）适用对象。
第一诊断为病毒性慢性肝炎（ICD-;103;201;
202;901;902;810;811）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南•传染病学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南
符合病毒性慢性肝炎诊断标准：
.肝炎病史半年以上，既往有乙型、丙型、丁型肝炎或肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。
.发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎
改变，或根据临床症状、体征、实验室
及影像学检查符合慢性肝炎表现者。
根据肝功能损伤程度临床分为：
（1）轻度:病情较轻，症状不明显肝功能指标仅1~2项轻
度异常。
⑵中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
⑶重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、
腹胀、尿黄等，伴有肝病面容、肝氧蜘蛛痣、脾大并排
除其它原因，且无门静脉高压者。ALT和（或）AST反复或
持续升高白蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。除前述条件
外，凡白蛋白V32g/Ls总胆红素大于5倍正常值上线、凝血ft
原活动度大于40%但小于60%（或凝血酶原时间大于对照5秒
以上）、胆碱酯酶V2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可
诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫
生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治
指南》等国内临床诊疗指南
1•一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功
的药物。如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食X
（抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝
功能及减轻肝纤维化）。
（四）标准住院日为20•30天。
（五）进入路径标准。
.第一诊断必须符合ICD-;103;201;202;901;
902;810;811病毒性慢性肝炎疾病编码。
.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1•入院后必须完成的检查:
（1）血常规、尿常规、便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲
胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及艾滋病抗体;
（3）腹部超声、胸片、心电图。
2根据患者具体情况可选择：
（1）腹部CT、肝活检；
（2）甲状腺功、血脂、干扰素水平及干扰素抗体测走、病毒基因分型、HBV耐药突变株检测、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、肝炎相关抗体；
（七）药物应用。
•保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺昔蛋氨酸等。
.抗病毒:根据患者的具体情况,选择干扰素和（或）核昔类似物。
3•免疫调节、抗纤维化。
。
（八）出院标准。
•临床症状明显减轻或缓解；
.肝功能好转ALT<80U/Le
（九）变异及原因分析。
1•出现并发症（如自发性腹膜炎、原发性肝癌等）退出本路径。
2•进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径。
3•病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
二病毒性慢性肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性慢性肝炎(ICD-;103;201;202;901；902;810;811)想者姓名：性别:
一年龄：一门诊号：—住院号：
住院FI期：一年月FI出院FI期：一年月FI标准住院FL20-30天
时间
住院第1天
住院第2天
主要诊疗工作
口完成询问病史和体格检查
口完成入院病历及首次病程记录
口拟建检查项目
口制订初步治疗方案
口对患者进行有关慢性肝炎的宣教
口上级医师查房
口明确下一步诊疗计划口完成上级医师查房记录口向患者及家属交代病情
重点医
嘱
长期医嘱：
口传染科护理常规
□二级护理
口富营养易消化饮食
□5%GS250ml+复方甘草酸苜60mlqdivgtt或5%GS250/100nil+复方二氯醋酸二异丙胺80mgqdivgtt;5%GS250/100ml+%GS250/100ml十多烯磷脂酰胆碱10mlqdivgtt;
口腺昔蛋氨酸500/1OOOmgqdiv或5%