江苏省教师资格申请人员体检表幼儿园.docx

文档介绍：江苏省教师资格申请人员体检表（幼儿园）
网报编号:
姓名
年龄
性别
照
片
民族
籍贯
婚否
联系
电话
既往病史
（本人如实填写）



（下受检彳

育注明）
希确认签字：_

播性疾病
裸眼
左
矫
正
左
矫
正
左
医师意见
视力
右
视
力
右
度
数
右
和签名
五辨色力
眼病
眼科
听力
左耳
米
右耳
米
其他
官鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
耳鼻喉科
面部
咽喉
科口腔唇腭
齿
口腔科
其他
血压
毫米***柱心率
次/分钟
医师意见
内神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
科心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
签名
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
胸部***
（胸片）
（注：对出现呼吸系统疑似症状者须进行胸片项目检查）
医师签名
妇科检查
滴虫
医师签名
******假丝酵母菌（念珠菌）
化验检查
淋球菌
梅毒螺旋体
医师签名
其他项目
体检结论
负责医师签名：
年月日
体检医院
意见
（体检医院盖章）
年月日
备注
（A4纸正反打印）