文档介绍：宫腔镜水中毒的预防和护理措施
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主要内容
概述
水中毒概念
发病原因
临床表现
抢救
预防措施
小结
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概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗宫腔镜水中毒的预防和护理措施
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主要内容
概述
水中毒概念
发病原因
临床表现
抢救
预防措施
小结
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概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜
利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法
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宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
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水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中严重并发症之一。
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发病原因
子宫肌层手术创面过大过深
子宫壁穿孔
液体灌注压力过高
手术时间过长，如时间超过90min
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临床表现
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血压
脑水肿
肺水肿
肾水肿
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡
血钠降低
少尿或无尿
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡
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抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％甘露醇，％生理盐水，中重度低钠血症补充3％～5％***化钠溶液，注意严密监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
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预防
预防为主
密切观察
、、眼睑观察
、血糖、尿量
手术时间
手术时间尽量控制在1h内
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
计算出入量
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做到以下几点：
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治疗措施
利尿
补钠低钠血症的治疗
吸O2，纠正缺氧状态
洋地黄类药物，增加心肌收缩力
降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
防感染：肾功能无损害者使用抗生素
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低钠血症的治疗
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护理措施
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积极主动配合，缩短手术时间
巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格按照操作规程操作，保证仪器正常运行
密切配合手术，随时供给手术所需物品
根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作，又可避免静脉空气栓塞发生
洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。
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动态设置膨宫压力，有效预