文档介绍：肺结核的治疗中国医学科学院北京协和医院李龙芸一、概况? 1985 年来,全球结核病疫情呈逐渐上升趋势,再次成为世界严重公共卫生问题?世界卫生组织宣布:全世界已处于结核病紧急状态全球每年新发现病人 1990 年 1999 年发病病例 750 万 1020 万死亡病例 250 万 350 万? HIV 感染和艾滋病破坏了机体的免疫系统,加剧了结核的发病, 1/3 HIV 病人死于结核?细菌学涂片率低? 2/3 TB 病人菌阴性?常存在漏诊及过诊?全世界 1/3 人被结核感染?每分钟有 15人死于结核? 95 %病例分布在发展中国家?多菌耐药的结核菌感染率增加我国情况高患病者 523/10 万 (593 万\年) 高耐药者初治耐药 % 继发耐药 41 % 高死亡者 21/10 万 (25 万\年) 带菌者 134/10 万人二、结核病治疗首先考虑的问题 1、病灶是否可逆? 是化疗不可逆应手术如:干酪结核<1 cm化疗薄壁空洞如:结核球> cm手术厚壁空洞 2. 考虑不同菌群 a. 代谢活跃菌群,空洞内细菌不断生长 b. 细胞内菌群,例如巨噬细胞内的细菌; c. 半休眠菌群,偶尔代谢繁殖的细菌 d. 完全休眠菌群,自行消亡的细菌 :组织未破坏、血运障碍小、包膜未形成, TB 菌代谢旺盛足量:提高血液组织浓度联合:预防耐药、一种耐药 4%,二种耐药少见规律:防止结核菌再度复发全程:防复发 4、目前推行的治疗方法在医务人员直接面视下督导化疗( directly observed treatment short-course, DOTS)