急性胰腺炎诊治指南.ppt

文档介绍：急性胰腺炎诊治指南
2015-02-15
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一、演变历程
1889年，Fitz就提出急性胰腺炎（AP）按病理特征分为出血型、坏疽型及化脓型。
1894年，Koerte提出AP延迟手术的观点：“在急性期，不推荐手术治疗，因为此时的病人有发生心血管衰竭的风险。有胰腺脓肿形成才是手术的适应证。”。
2000 年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》
2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年 11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于 2007 年发布。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规范急性胰腺炎诊治。
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二、指南提要
临床诊断
AP 病理分型及严重度分级
病程分期
全身及局部并发症
治疗
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三、临床诊断
（一）定义急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
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三、临床诊断
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（ Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强 CT 为诊断 AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表 1）、改良的 CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表 2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。B 超及腹腔穿刺对 AP 诊断有一定帮助。
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三、临床诊断
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（ Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强 CT 为诊断 AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表 1）、改良的 CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表 2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。B 超及腹腔穿刺对 AP 诊断有一定帮助。
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三、临床诊断
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三、临床诊断
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三、临床诊断
（三）诊断标准临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断：
（1）与 AP 相符合的腹痛；
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍；
（3）腹部影像学检查符合 AP 影像学改变。
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临床诊断
AP 病理分型及严重度分级
病程分期
全身及局部并发症
治疗
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