文档介绍：***卒中后康复治疗临床应用指南
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卒中康复概况（一）
在美国，卒中是导致残疾的第一原因。美国退役军人事务部（VA）退役军人医疗管理（VHA）部门估计，每年大约有15000退役军人因卒中入院（VA 功能（7）深静脉血栓的危险（8）先前抗血小板和抗凝药物使用史，特别是卒中发生时使用（9）对家庭和护理者的情感支持
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皮肤损害的危险
大约9%的住院病人和23%在家中接受护理的病人受到压疮的影响。这种情况很难处理而且费用昂贵，通常导致疼痛、皮肤受损，并延长住院日。
健康护理人员参与合作来预防皮肤衰退至关重要。皮肤衰退高危因素有（1）自主活动能力丧失（2）糖尿病（3）外周血管疾病（4）尿失禁（5）低体重指标（6）疾病晚期
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皮肤损害的危险
建议完成对皮肤完整性的彻底评估并在以后至少每天检测一次。
建议使用合适的姿势、翻转和转换技术并明智地使用润滑剂，特殊的气垫，保护性服装和衬垫等来避免由于摩擦或压力过重造成的皮肤损伤。
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深静脉血栓的危险
有几种预防卒中患者DVT的方法。当前应用的方法包括抗凝、间歇气压、弹力袜、早期被动运动。
有或无人帮助下每日步行至少50英尺可使卒中后DVT的发生率明显下降。
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深静脉血栓的危险
建议所有患者一旦可能即开始运动（使患者在床上移动、坐起、站立、甚至行走）。
建议使用皮下注射低剂量低分子肝素预防缺血性卒中和活动性受损的患者发生DVT/肺栓塞。
建议临床医生考虑使用弹力袜或间歇气压装置以辅助抗凝，作为颅内出血患者或者禁忌抗凝患者的一种选择。
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卒中严重程度的评估
强烈建议在患者发病当时/入院时，或至少在发病后24小时，应用NIHSS进行卒中严重程度评价。
强烈建议包括卒中管理各方面在内的所有专业人员进行培训和被确认能够应用NIHSS进行卒中严重程度的评价。
建议在患者结束急性期管理时应用NIHSS进行再次评价。
建议如果患者被转入康复，病历中无NIHSS评分记载，康复小组应完善NIHSS评价。
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卒中二级预防指导
卒中的二级预防是终生的。
涉及高血压治疗，应用华法令治疗心房纤颤以及抗血小板治疗在脑缺血中的应用。
对处于相同CHD危险环境中的缺血性或非缺血性卒中患者来说，冠心病的二级预防也是重要组成部分，涉及到抗血小板治疗，高血压的控制，考虑应用ACEI，即使LDL、胆固醇正常也进行降脂治疗，运动，戒烟。
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卒中急性期以后的康复
post-acute被定义为“紧随急性期护理后的一段时期。”这表明卒中患者已获得医学上的稳定，照护的重点转为康复。
急性期照护之后的卒中康复可转为：住院的康复医院或急性照护医院中的康复病房，照护机构，家庭或门诊机构。
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恢复期卒中康复的建议（一）
1、当恢复期的卒中患者得到协调的，多学科的评定和治疗的康复，他就会获得更好的临床疗效。
恢复期卒中的照护应当转移到正规的协调和有组织的康复机构进行。恢复期卒中的照护应当由不同治疗专科决定，在提供恢复期照护的机构进行，以保证治疗的连贯性，减少并发症的危险性。多学科小组可包括医生、护士、运动疗法师、作业疗法师、言语治疗师、心理师、文体治疗师、患者及其家人/陪护。
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恢复期卒中康复的建议（二）
2、在一个机构中，如果一个有组织的康复组不是很有效，那么症状为中重度的患者应当被介绍到另外的机构，这个机构应当具有这样的小组，小组中或者有在卒中方面经验丰富的内科医生或者康复专科医生参与到患者的照护中。
3、一个有组织的小组的治疗方案应当持续到患者出院***诊治疗或以家庭为基础的康复照护。应当确定包括康复小组在内的卒中康复社区资源服务，并提供给患者及其家人/照护者。
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标准评价工具使用的建议（一）
1、强烈建议在发病/入院时，或至少在发病后头24小时内应用(NIHSS)评价卒中的恢复情况。
2、建议应用标准有效的摄影工具，请适当的训练有素的临床人员对所有患者得抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行录像。
3、建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷，应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价。
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标准评价工具使用的建议（二）
4、建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，并鼓励患者参加社区和社会活动。
5、建议用标准评价的结果来评价可能