文档介绍：word文档
word文档
2 / 9
word文档
枸橼酸钠抗凝剂应用细节
对于高危出血倾向的患者，局部枸橼酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在CBP治疗中假如使用与护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。
使用方法
置换液组成与处方
市售血液滤过置换根底液：①含钙和镁的成品根底置换液〔每袋4L〕：输入速度2- 为宜，假如治疗总时间为8-12小时，速度为3L/h。②4%枸橼酸钠〔200ml/袋〕：输入速度210-240 ml /h。调整幅度5-10 ml /h。③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%KCL6-10 ml /3L的浓度输入。
无钙置换液的配置与处方调整〔以4L根底液+枸橼酸钠为例〕：①液体配制：将生理盐水3000 ml，灭菌注射用水820 ml，5%葡萄糖注射液150 ml，25% ml，10%葡萄糖酸钙28 ml一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好的置换液需在4小时内使用。②4%枸橼酸钠：输入速度140-190 ml /h。调整幅度：10 ml /h。③每袋10%10%KCL6-10 ml。
假如使用市售的血液净化置换根底液，应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。置换液输入速度以2000-3000 ml/ h不等，以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症〔透析前游离钙
word文档
word文档
2 / 9
word文档
﹤〕的患者慎用枸橼酸抗凝，假如使用枸橼酸应减量或加大置换量。高钙血症不宜使用含钙血液置换根底液。
静脉用钙制剂的补充
使用血液滤过置换根底液一般不需补充钙离子，假如游离钙进展性下降，应警惕枸橼酸中毒，立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。假如血液净化治疗前游离钙﹤，治疗完毕前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液如此应在静脉回血端〔双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管〕持续注入葡萄糖酸钙或***化钙溶液，一般多项选择用葡萄糖酸钙，以2 mmol/h的速率〔10%葡萄糖酸钙24-26ml/ h〕直接输入患者静脉内，以补充患者血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想X围。
碳酸氢钠溶液
碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进展调整：①置换量2L/h，5%碳酸氢钠25-30 ml/ h；②，5%碳酸氢钠30-50 ml/ h；③置换量3L/h，5%碳酸氢钠55-65 ml/ h。
血流量
治疗中体外循环的血流量一般控制在100-200mmol/min。当枸橼酸匀速输入时，体外血流量降低，枸橼酸浓度以一定速度增加。体外循环血液中枸橼酸浓度越高，抗凝效果越好。
枸橼酸输入模式样
word文档
word文档
4 / 9
word文档
目前临床上有两种输入模式：预冲式枸橼酸输入法和同步输入枸橼酸法。两种方式虽各有优缺点，但同步输入法对凝血效果的动态控制更加好。
预冲式枸橼酸输入法；在使用前将不等量的4%枸橼酸钠注射液预先与单位体积的置换液混合，使各离子