文档介绍：教学查房— 子宫肌瘤
科室：妇科
黄爱华
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病例导入：
患者，女，刘桂平，47岁，10-28床；
患者系“教学查房— 子宫肌瘤
科室：妇科
黄爱华
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病例导入：
患者，女，刘桂平，47岁，10-28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于2013-05-08，平素月经规则，4-5/25天，量中，无痛经，LMP:2013-04-21，量多，伴血块，一直未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。05-06兴化周庄中心卫生院B超示：子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒发热，精神可，纳眠可，二便正常。
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体格检查：T：℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：***：已婚已产式；***：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬，无压痛。附件：右侧附件无异常，，质地中，无压痛。
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实验室及其他辅助检查：
(2013-05-09)血常规:红细胞计数: *10^12/L↓、血红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积: %↓
2013-05-09超：子宫大小：85×80×65 MM，前位，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。
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入院诊断：
入院后予诊刮术，病检：（宫颈）极少量浅表破碎的颈管粘膜；（宫腔）子宫内膜增生紊乱（又称子宫内膜不规则增生）。排除子宫内膜癌。
。复查血常规：血红蛋白:88 g/L↓贫血有所纠正。
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术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于05-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。
镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形态饱满，，左侧卵巢囊性增大约4*3*3cm，，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml，输液1500ml。
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剖视子宫见：,。术中快速病检：符合子宫内膜息肉伴不规则增生，未见异型增生；子宫肌壁间富细胞平滑肌瘤伴水肿变性，子宫颈内膜慢性炎。
术后给予抗炎，补液等对症处理。
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查房目标
✿了解子宫肌瘤的病因、病理；
✿了解子宫肌瘤的常见变性；
✿掌握子宫肌瘤的分类；
✿掌握子宫肌瘤的临床表现；
✿熟悉子宫肌瘤的处理原则。
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子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。
好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。
组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。
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【病因】
确切病因尚不清楚
雌激素长期刺激
孕激素
神经中枢活动
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【病理】
巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。
外面有假包膜
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镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
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自然发展结局：
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为
肌瘤变性。常见五种玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化
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子宫体部肌瘤(95%)
子宫颈部肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤生
长部位分
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【分类】
按肌瘤与子宫
肌层的关系分
浆膜下肌瘤占20%.
黏膜下肌瘤占10%~15%.
肌壁间肌瘤占60%~70%
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