文档介绍：人感染H7N9禽流感诊断标准
及抗病毒治疗指症
江苏省人民医院呼吸科
黄 茂
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一，临床表现
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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的
急性呼吸道传染病；人感染H7N9禽流感诊断标准
及抗病毒治疗指症
江苏省人民医院呼吸科
黄 茂
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一，临床表现
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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的
急性呼吸道传染病；
依据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的
调查结果，潜伏期一般为7天以内；
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（一） 一般表现
为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，
可伴有头痛，肌肉酸痛和全身不适；
重症患者病情进展快速，表现为重症肺炎，
体温大多连续在39℃以上，显现呼吸困难，可伴咯血；
可快速进展显现ARDS，脓毒症，休克，意识障碍，急性肾损耗等MOF；
病情重（ARDS，MOF），进展快，病死率高
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(二)试验室检查
白细胞总数一般不高或降低；
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞削减，可有血小板降低；
多有肌酸激酶，乳酸脱氢酶，天门冬氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶上升，C反应蛋白上升，肌红蛋白可上升；
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（1）核酸检测
对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液，
气管吸出物或呼吸道上皮细胞）接受real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸；
（2）病毒分别
从患者呼吸道标本中分别H7N9禽流感病毒；
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（三）胸部影像学检查；
发生肺炎的患者肺内显现片状影像；
重症者病变进展快速，呈双肺 多发 磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液；
发生ARDS时，病变分布广泛；
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（四）预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差；
影响预后的因素：年龄，基础疾病，合并症等；
诊断准时？治疗合理？
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二，诊断与鉴别诊断
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（一）诊断
依据流行病学接触史，临床表现及试验室检查结果，
可作出人感染H7N9禽流感的诊断；
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物，排泄物等有接触史；
在流行病学史不详的情形下，依据临床表现，帮助检查和试验室检
测结果，特殊是从患者呼吸道分泌物标本中分别出H7N9禽流感病毒，
或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断；
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诊断标准
（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规，生化及胸部影像学特点，甲型流感病毒通用引物阳性,并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史；
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分别出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性；
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例；
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（二）鉴别诊断
应留意与人感染高致病性H5N1禽流感，季节性流感（含甲型H1N1流感），细菌性肺炎，传染性非典型肺炎（SARS），新型冠状病毒肺炎，腺病毒肺炎，衣原体肺炎，支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断；鉴别诊断主要依靠病原学检查；
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不明缘由肺炎的鉴别诊断
具有流感样症状的疾病
人流感
一般感冒
病毒性肺炎
传染性非典型肺炎（SARS）
人禽流感病毒肺炎
RSV病毒肺炎
其它病毒性肺炎
经典非典型肺炎
军团病
衣原体肺炎
支原体肺炎
非感染性肺炎
急性间质性肺炎
肺血管炎
过敏性肺炎
其它具有传染性的肺炎
炭疽
鼠疫
鉴别诊断主要依靠病原学检查
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经典非典型肺炎 病毒性肺炎
支原体，衣原体，军团菌
WBC可略增高，正常
多不降低
Nc增高，LC多不降低
痰涂片：NC为主
可有空洞形成
喹诺***类或大环内酯类有效
流感，SARS，RSV，腺病毒
多不增高，甚至降低
LC比例可降低
痰涂片：以M为主
无空洞形成
抗生素无效
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非感染性肺炎
急性间质性肺炎
肺血管炎
过敏性肺炎
肺泡蛋白沉积症
无传染性或集合性
具有各自特殊的临床表现
WBC多不降低
无淋巴细胞削减
抗菌药物无效
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三，抗病毒治疗指征
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抗病毒治疗原就： 应尽早应用抗流感病毒药物
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奥司他韦（Oseltamivir）或扎那